手術の選択は.患者さんの状態やヘルニアの再発状況に基づいて行われます。
鼠径ヘルニアとは.腹腔内の臓器が鼠径部の欠損部から体表に向かって突出することで形成されるヘルニアで.その隙間がヘルニア輪開口部となり.咳や激しい運動.無理な排便などで腹圧が上昇するとそこから小腸などの臓器が膨らんでしまうため.ヘルニアを治すためにはヘルニアパッチと呼ばれるヘルニア修復材で覆って修復する必要があります。
現在.成人鼠径ヘルニアの低侵襲腹腔鏡下手術には.腹腔内パッチ留置術(IPOM).経腹的腹膜前修復術(TAPP).完全腹膜外修復術(TEP)の3つの術式がある。
このうち腹腔内パッチ留置術(IPOM)は.腹腔鏡下に臍周囲を切開して腹壁と腹膜にアクセスし.ヘルニアリング開口部周囲に到達して.パッチを用いて腹腔内で直接リングを修復する方法です。
経腹膜的前腹膜修復術(TAPP)は.腹腔鏡を使って臍周囲の切開から腹壁と腹膜に入り.ヘルニア輪の周囲に到達し.そこで腹膜を開き.パッチを腹壁に直接貼り.そこで腹膜を縫合する。
完全腹膜外修復術(TEP)は.腹膜を切開せずに.へその周りの切開から腹壁に腹腔鏡でアクセスし.パッチを腹壁に直接貼る方法です。 (3つの術式については以下を参照)
これらの術式はどのように選べばよいのでしょうか？ 一般的に.鼠径ヘルニアになって日が浅く.ヘルニアが比較的小さく.腹壁の手術歴がなく.比較的健康な成人には.腹腔鏡が腹腔内に入らず.腹腔内の他の臓器を傷つけないので安全な腹膜外完全修復術（TEP）が勧められます。 一方.経腹的前腹膜修復術（TAPP）は再発性のヘルニアに勧められます。 開腹手術後.患者の “アウトサイド・イン “アクセスは瘢痕化し.解剖学的ランドマークが不明瞭になるため.再手術による二次的損傷の可能性が高くなる。 TAPP法は “インサイド・アウト “であるため.開腹手術の瘢痕を効果的に回避し.パッチを可能な限り広げることができるため.再発率を大幅に減少させることができる。 腹腔内パッチ留置術(IPOM)は複数回のヘルニア手術を受けた患者に適している。
外科的アプローチの選択は絶対的なものではなく.患者や状態によって異なる治療計画を立てるために.様々な要素を考慮しなければなりません。
パッチには様々な種類があり.どのパッチを使用するかは術中に決定する必要があります。
現在.鼠径ヘルニア修復術に臨床的に使用されているパッチは主に4種類あります（図参照）。
1つ目は自己固定パッチで.パッチの片側に有刺鉄線があり.ヘルニアリングを修復した後.パッチの有刺鉄線が組織に付着し.約2週間で組織に吸収されます。
2つ目のタイプは3Dパッチで.通常の腹壁は平坦ではなく曲面であるため.3Dパッチのデザインは通常の腹壁構造に由来しており.人体工学力学の原理に従っています。
第3のタイプは軽量大型メッシュパッチで.メッシュが大きく.従来の密に編まれたパッチよりも感覚が敏感な人に適しています。
第4のタイプは部分吸収性パッチで.青い部分が吸収性成分であり.体内にポリエチレンを極力残さない修復が可能です。
臨床的には.どのパッチを使用するかは個々の患者のニーズや症状の重さによって異なるため.術前にどのパッチを使用するかを決定することは難しく.術中の状況に応じて決定するのが一般的です。
では.術後のリハビリテーションはどうすればよいのでしょうか？
手術後4～6時間は.出血を効果的に止めるだけでなく.局所的な体液の貯留を軽減するために.サンドバッグで傷口を圧迫する必要があります。 また.ぴったりしたズボンの中に小さな手ぬぐいを入れて鼠径部を圧迫すると.鼠径部の体液の外観を効果的に減らすことができます。 これは弾性ストッキングと同じ原理で.非常に優れた圧迫効果があり.液体が陰嚢に流れ込まないように陰嚢を圧迫し.液体の局所的な蓄積を減らします。
したがって.成人の鼠径ヘルニア患者にとっての「テーラリング」とは.患者の状態や個々のニーズに応じて手術の種類やパッチを選択することであり.鼠径ヘルニアの低侵襲腹腔鏡下手術を最大限に活用するための術後のリハビリテーションを意味します。