I.
概要/> 食道がんは.食道の組織の中に悪性細胞（がん細胞）ができる病気です。
食道は中空の筋肉質の管で.蠕動運動によって咽頭から胃まで食物や体液を運びます。
食道の壁は内側から外側に向かって粘膜層.粘膜下層.筋層.上皮層に分かれており.食道がんは食道壁の内側の層から始まり.がん細胞の増殖とともに徐々に他の層へと広がっていくのだそうです。/> 1.食道がんは.悪性化（がん化）する細胞の種類によって.代表的な2つのがん種に分類されます。
その内容は以下の通りです。/> 扁平上皮癌：表皮癌とも呼ばれる。
食道の壁に扁平ながん細胞が扁平な形で並んでいます。
このがんは食道のどこにでも発生する可能性がありますが.上部および中部の食道に最も多く発生します。/> 腺癌：腺細胞（分泌細胞）から癌細胞が発生する。
これらの腺細胞は.粘液などの腺液を産生・放出することができます。
腺がんは.胃に近い下部食道で発生することが多い。/> 2.食道がんのリスクファクターは以下の通りです。/> スモーキング/> アルコール依存症/> バレット食道：特定の条件下で.下部食道の細胞が変化したり.異質な細胞に置き換わったりして.がんに発展する可能性があります。
胃の逆流（胃の内容物が下部食道に逆流すること）は食道を刺激し.やがてバレット食道を形成する可能性があります。/> 高年齢/> 男性/> 民族：例
中国人（漢民族と一部の少数民族）.日本人.モンゴロイド.イラン人.ブラックアメリカンなど/> 食道癌の最も一般的な症状は.痛みや飲み込みにくさ.体重減少です。
これらの症状やその他の一般的な症状は.食道がんによって引き起こされることもありますが.他の病気でも見られることがあります。
以下のような不快感がある場合は.医師に相談してください。/> 痛みを伴う.または飲み込みにくい/> 体重減少/> 胸骨の裏側の痛み/> 声枯れ.咳き込み/> 消化不良や胸焼け/> 食道がんの発見・診断には.食道の様々な検査が行われます。
食道がんを発見するためによく行われる検査は以下の通りです。/> 胸部X線：胸部の臓器や骨のX線検査。X線は.エネルギーを持った光線が身体を透過して.身体の一部をフィルムに写し出します。/> バリウム食による撮影：上部消化管撮影とも呼ばれます。
食道と胃の一連のX線撮影です。
バリウムという銀白色の液体を飲んで食道の壁を染め.レントゲン撮影を行い.食道の病変の有無を明らかにする検査です。/> 食道内視鏡検査（胃カメラ）：食道内の病変を見つけるために.口や鼻から細い光の筒を喉を通って食道内に挿入する検査です。
組織生検を行うことができます。/> 生検：食道の細胞や組織を採取して顕微鏡で観察し.がん細胞の有無を確認します。
生検は通常.食道鏡下で行われます。
生検で前がん病巣が見つかることもあります。/> 予後に影響する因子と治療オプション。/> 食道がんのステージ（食道の一部か全体か.全身への転移の有無など）/> 腫瘍の大きさ/> 患者さんの一般的な健康状態。/> 食道がんは.早期に発見し.速やかに治療することで予後が良好となります。
しかし.食道がんは通常.すでに進行している段階で診断されます。
進行した食道がんは治療することができますが.治癒することはほとんどありません。
これらの患者さんには.改善された治療法に関する臨床試験の実施を検討することができます。
臨床試験に関する情報は.NCI
のウェブサイトから入手することができます。/> II.食道癌の病期分類/> 食道がんの診断がつくと.食道がんが食道内で広がっているか.他の部位に転移していないかを調べる.食道がん病期分類という検査が行われます。
病期分類から得られる情報により.病期が決定されます。
特に.具体的な治療計画を立てるためには.ステージを明確にすることが重要です。
食道がんの病期判定には.以下の検査が行われます。/> 1.気管支鏡検査：口または鼻腔から気管や肺まで細い光の管を挿入し.気管や肺の大きな気道病変を発見するために用いられ.スコープ下で直接生検が可能です。/> 2.胸部X線：胸の臓器や骨のX線検査。X線は.体の一部をフィルムに写すために.体を貫通するエネルギーを持った光線です。/> 3.喉頭鏡：医師が喉を検査するために使用する鏡.または軽くて柔らかい筒状の鏡のこと。/> 4.CTスキャン：コンピュータ断層撮影法とも呼ばれ.X線ビームにより身体の一定厚さを連続的にスキャンし.X線装置に接続されたコンピュータで処理された鮮明な画像を生成するものです。
画像処理剤を静脈に注射したり.飲み込んだりして.組織や臓器を鮮明に映し出すことができます。/> 5.超音波内視鏡：内視鏡的超音波画像診断とも呼ばれる。
小型の超音波プローブを細くて軽い内視鏡に装着して体内に挿入し.高エネルギーの音波を放射します。音波は伝播中に異なる組織や臓器の界面に遭遇すると反射または散乱してエコーを形成します。
このエコーによって形成された体組織の像を超音波地図と呼びます。/> 6.胸腔鏡検査：肋骨の間の胸壁の組織を切り開き.その切開部分から胸腔鏡（光の筒）を挿入して.胸部の臓器を調べ.病変の有無を確認する検査です。
組織検体やリンパ節を採取し.生検を行うこともあります。
場合によっては.病気の食道や肺の一部を切除することも可能です。/> 7.腹腔鏡検査：胸壁に数カ所の小切開を加え.そのうちの1カ所から腹腔鏡（細い光の管）を挿入し.腹部臓器の検査や病変の有無を明らかにします。
他の切開部や同じ切開部から.臓器摘出や生検のための検体を採取するための器具を使用することもあります。/> PET検査（ポジトロン断層法）：少量の放射性核種の糖を静脈に注射し.PETスキャナーを体内で回転させ.糖が代謝される部位を画像化する検査です。
悪性腫瘍の細胞が明るいのは.正常な細胞よりも代謝が活発で糖分を多く取り込んでいるためです。
そのため.悪性腫瘍の検出に使用することができますが.食道がんの病期分類における役割は.臨床試験で検証中です。/> 食道癌の病期分類。/> ステージ0：非浸潤癌（Carcinoma
in
situ）とも呼ばれる。
食道の最内層（粘膜層）にのみ異種細胞が存在し.隣接する正常組織に浸潤するがん細胞に成長する可能性があることが分かっています。/> I期：がん病巣が形成され.粘膜層を越えて食道の粘膜または粘膜下層に浸潤している状態です。/> II期：食道癌の浸潤部位により.IIA期とIIB期に分けられる。/> IIA期：腫瘍が筋層または外膜に浸潤している。/> IIB期：食道がんが第1～3層（粘膜層.粘膜下層.筋層）のいずれかに浸潤し.さらに所属リンパ節に転移がある状態です。/> ステージIII：食道がんが食道外膜に浸潤し.所属リンパ節に転移する.または食道の隣接構造物に浸潤している。/> ステージIV：リンパ節転移や末梢臓器転移などの遠隔転移を有する食道がん。/> 再発食道がん/> 再発食道がんとは.治療終了後.一定期間寛解していた食道がんが.食道や他の部位に再発する可能性があるものをいいます。/> 食道癌の治療/> 食道がんの治療法には.標準的なもの（現在一般的に使われているもの）と臨床試験でしか使われていないものがあり.様々です。
治療を開始する前に.患者さんは臨床試験への参加を検討することができます。
治療目的の臨床試験は.がん患者さんのために既存の治療法を改善したり.新しい治療法に関する情報を得たりすることを目的とした試験です。
新しい治療法は.臨床試験で標準治療より優れていることが確認されれば.標準治療となることができます。
臨床試験は国内各地で行われており.継続的な臨床試験に関する情報はNCIのウェブサイトから入手することができます。
最適な治療法の選択は.患者さん.ご家族.治療委員会の3者の共同決定です。/> IV.
一般的な標準治療法/> 1.手術/> 食道癌の治療には.手術が最も一般的な方法です。
食道切除術は.食道の一部を切除し.胃を持ち上げて残りの食道と合流させる手術です。
外科医は食道の健康な部分を胃に接続し.患者さんがまだ食べ物を飲み込めるようにします。
その間のつなぎとして.部分腸管やプラスチックチューブが使用されます。
また.食道周囲のリンパ節を切除し.癌が浸潤していないかどうか顕微鏡で観察する必要があります。
腫瘍によって食道の一部が閉塞している場合.拡張した金属製のステント（管）を食道内腔に留置して食道を開き.食物や液体が食道から胃に通過できるようにすることが可能です。/> 2.放射線治療/> 放射線治療とは.高エネルギーのX線やその他の放射線を用いて腫瘍細胞を死滅させる治療法です。
外部照射と内部照射の2つに分けられる。
外部照射は.放射線治療装置からの放射線を用いて体の外から腫瘍に照射する方法.内部照射は.針.種.糸.カテーテルなどに放射性物質を封入し.腫瘍に直接または隣接して照射する方法である。
放射線治療の選択は.がんの種類と治療時の腫瘍の病期に基づいて行われます。/> 放射線治療の際.食道の内腔にプラスチックのチューブを挿入して内腔を開くことがありますが.これを内腔カニュレーションといいます。/> 3.化学療法/> 化学療法は.薬剤を用いて腫瘍細胞を死滅させたり.腫瘍細胞の分裂を阻害することにより.腫瘍の増殖を抑制する治療法です。
化学療法剤を経口.静脈内.筋肉内に投与すると.血液中に入り.全身の腫瘍細胞に到達します（全身化学療法）。化学療法剤を脊髄腔.臓器.腹腔などの体腔内に直接注入すると.主にその部分のがん細胞に対して作用します（局所化学療法）。
化学療法の選択は.治療時の腫瘍の種類と病期によって異なります。/> 4.レーザー治療/> レーザー治療とは.レーザー光線（細い強力な光線）で腫瘍細胞を死滅させる方法です。/> 5.電気凝固/> 電気凝固法とは.電流を利用して腫瘍細胞を死滅させる方法です。/> その他の治療法については.現在も臨床試験が行われています。
継続的な臨床試験に関する有用な情報は.NCIのウェブサイトや海外のウェブサイトから入手することができます。/> 食道癌の患者さんは.治療のために特別な栄養サポートが必要です。
食道がんの患者さんは.食道内腔が狭くなると嚥下が困難になるため.食生活が乱れる方が多くいらっしゃいます。
食道狭窄は.腫瘍の閉塞や治療による副作用によって引き起こされることがあります。
直接静脈栄養が必要な患者さんもいれば.自分で食べられるようになるまで栄養チューブ（口や鼻から胃に挿入する軽量のプラスチック製の管）が必要な患者さんもいます。/> 治療法の選択はステージによって異なる/> ステージ0は外科的治療が多い/> ステージIの食道がんに対する治療法は以下の通りです。/> 外科的治療/> 化学療法と放射線療法を併用した臨床試験（手術あり.手術なし）。/> 術前・術後の新規治療法の臨床試験/> ステージⅡの食道がんに対する治療は以下の通りです。/> 手術/> 化学療法と放射線療法を併用した臨床試験（手術あり.手術なし）。/> 術前・術後の新規治療法の臨床試験/> ステージIIIの食道がんに対する治療は以下の通りです。/> 手術/> 化学療法と放射線療法を併用した臨床試験（手術あり.手術なし）。/> 術前・術後の新規治療法の臨床試験/> ステージIVの食道がんに対する治療は以下の通りです。/> 症状の緩和や患者のQOLの向上を目的とした緩和治療としての外部照射放射線治療または内部照射放射線治療/> 症状を緩和し.患者のQOLを向上させるための緩和治療としてのレーザー手術や電気凝固法。/> 化学療法/> 化学療法の臨床試験/> 再発食道癌の治療は以下の通りです。/> 症状の緩和や患者のQOLの向上を目的とした緩和治療としての標準的な治療法の適用/> 手術前または手術後の新しい治療法の臨床試験/>