神経膠腫は.頭蓋内腫瘍の44.69％を占める最も一般的な脳腫瘍で.成人に多く.前頭葉.側頭葉.頭頂葉のほか.脳幹.視神経.小脳.脊髄などに発生し.治療に対して極めて鈍感なのが特徴です。 最新の統計によると.最も積極的な治療（手術.放射線治療.化学療法など）を行っても.低悪性度星細胞腫.間葉系星細胞腫.多形性膠芽腫の2年生存率はそれぞれ66％.45％.9％に過ぎないということである。 遺伝子治療を含むその他の治療法は.ほとんどが実験室の段階です。 これらの腫瘍の多くでは.低悪性度の星細胞腫が高悪性度の悪性腫瘍に変化するため.生存率が著しく低下します。 神経膠腫の治療における手術の役割は.障害や死亡率を減らし.生存の質と延命を最大化する目的で確立されており.95％以上の腫瘍切除は患者の生存率を有意に改善するとされています。 この図から.神経膠腫の治療には手術が最も好ましい手段・道具であると断言できますが.脳機能を温存しながらいかに95％以上の腫瘍切除を達成するかは.当院でも慎重に検討・研究していかなければならない課題です。 図1-2は.95％以上の切除を達成するための方法を示した模式図です。 MRIT1画像では.輪状隆起部を2cm切除することで98％以上の切除率を達成できますが.輪状隆起部のみの切除では腫瘍の92％しか切除できず.有害で有益ではありません。 を成長させる。 したがって.悪性グリオーマの拡大切除は.患者の生存期間を延長する上で有益である。 手術の計画にあたっては.1）外科医の手術手技と経験.2）麻酔管理.術中電気生理学的モニタリング.ICUモニタリングなどの手術条件.3）腫瘍の除去可能範囲と術後治療計画全般.4）患者さんの他の全身疾患が手術に与える影響.5）手術外傷が他の身体システムに与える影響.を考慮する必要があります。 神経膠腫の手術の目的は.1.正確な病理診断を得ること.2.腫瘍組織を除去し.占拠作用を排除し.脳組織の転位を修正し.頭蓋内圧を下げること.3.患者の神経症状と徴候を軽減すること.4.腫瘍細胞の絶対多数を「完全に」またはほぼ完全に取り除き.放射線治療と化学療法との併用を可能にすること.などです。 4.放射線治療と化学療法を併用するための条件を整えるために.腫瘍細胞の絶対的な大部分を「全摘」または「ほぼ全摘」すること。 手術方法は.定位組織生検.亜全摘術.拡大切除術（侵襲を伴う手術）に分けられる。 患者さんの年齢.神経学的徴候や症状.利用可能な医療条件.他の可能性のある疾患の診断など.多くの要因が手術戦略の策定に影響を及ぼします。 神経画像診断では.水頭症や脳浮腫の有無.腫瘍の大きさや周辺組織の圧迫の程度.腫瘍の脳組織への浸潤の程度.脳ヘルニアの危険性の有無などを判断します。 その他.術前に放射線治療や化学療法を受けているかどうか.手術が二次的なものであるかどうかなども考慮する必要があります。 神経膠腫の手術のリスク.起こりうる合併症.QOLの向上と生存期間の延長の可能性など.手術前にすべて十分に検討し.患者さんとご家族にご理解いただき.ご支援をいただく必要があります。 手術の成功には.1）正しい診断.2）認知機能を考慮した詳細な術前計画.3）熟練した手術手技.4）周術期の治療.の4点が必要です。 例えば.免疫療法が実施され.組織培養やワクチン製造のために腫瘍細胞の入手が必要な病棟では.手術計画の策定において考慮されるべきであり.分子病理学や薬剤感受性試験のために十分な腫瘍組織標本が入手できる。腫瘍標本の入手は.全体的治療手段をさらに実施するための保証となるものである。