心原性肝硬変の臨床症状。 うっ血性心不全で受動的肝うっ滞を伴う患者では.徴候や症状のほとんどは重症心不全によるもので.肝病変の症状は二次的なものである。 軽度の右上腹部不快感がみられることがあり.黄疸は10～20％にみられる。 身体所見は.頸静脈怒張.肝頸静脈還流徴候陽性.肝腫大を伴うほとんどの患者.少数の患者が高度に腫大することができ.肋骨縁下5cm以上の患者の50％.二次性三尖弁閉鎖不全は.肝線維症の肝臓の形成が正常に戻って縮小することができ.腹水患者の15％.脾腫患者の25％を含むうっ血性心不全の症状がある可能性があります。 混同しやすい症状は？ 1.肝臓の腫大 正常な状態では.肝臓は腹腔の右上にあり.肋骨に囲まれ.横隔膜のドームの下にあり.一般に肋骨の右側の下に触れることはできない。 落ち着いて呼吸しているときに.右の肋骨の下1.5cm以上に肝臓が触れる場合は.肝臓の右葉が肥大していることを示唆する。 腹部正中部では.肝臓は剣状突起と臍の間の線の上1/3以内にあるはずで.それを超えている場合は.肝臓の左葉の腫大を示唆する。 これが肝腫大の初診です。 肝腫大の原因はさまざまで.肝炎.肝硬変.門脈圧亢進症.あるいは器質的・機能的変化後の他の臓器が原因となることもあります。 2.左心室肥大の症状に対して.心臓の鼓動が遅く.強く.指先が上がって.第二心音の開始まで続くことができ.同時に心尖拍動の範囲も増加する。 左胸骨下縁の収縮期リフティング様拍動は右室肥大の信頼できる指標である。 心臓が収縮すると.収縮初期に左心室の前壁が前胸部の胸壁にぶつかり.肋骨問組織の対応する部分が外側に拍動し.これを心尖拍動という。 左室心筋梗塞後は.心室壁全層が心筋壊死する。 約10～38％の症例では.壊死した心筋は徐々に線維性の瘢痕組織に置き換わり.心室壁腫瘍を形成する。 病変部の心室壁の薄い層は外側に膨らみ.心臓は収縮時に動く能力を失うか.逆説的な動きを示す。 冠動脈閉塞.心筋梗塞.心筋線維症.左室心室壁腫瘍の進展は.1881年にはすでによく理解されていた。