骨盤水腫は.尿路閉塞による腎組織の萎縮を伴う腎盂・萼の肥大です。 尿路閉塞は尿路のどこにでも発生し.片側または両側の可能性があります。 閉塞の程度は完全なものと不完全なものがあり.一定期間経過後に水腎症を引き起こすことがあります。 尿路のどの部分であっても.尿管が狭窄または閉塞し.さらに神経筋の正常な働きが妨げられると.尿の通過が妨げられ.尿の排出が悪くなり閉塞部上部の圧力が徐々に上昇し.管腔が拡大し.最終的には水腎症.拡張.腎実質の薄化.腎機能低下となることがある。 水腎症現象の鑑別診断：1.多発性嚢胞腎 発症年齢は40～60歳で.半数以上が高血圧を合併している。 上腹部の片側または両側に嚢胞性の腫瘤が触知される。 IVUでは腎盂・萼の拡張を伴わない伸長・変形を認める。 超音波検査.放射性核種腎スキャンでは.両側の腎臓が腫大し.腎部に円形の嚢胞が多数認められる。 CT検査では.腎臓が腫大し.腎実質に縁が滑らかで大きさの異なる多数の嚢胞性腫瘤が認められる。 2.単純性腎嚢胞 体積が増加すると嚢胞性腫瘤が触知されることが多い。 超音波検査では.腎部に1個の円形で半透明の暗色領域があり.縁が整然としている.IVUでは.腎盂・萼の圧迫.変形.変位があるが浸出はない.CTでは.円形で薄肉の境界明瞭な低密度腫瘤があり.実質の密度は増強されているが腫瘤の増強はない。 3.腎周囲嚢胞 腰部に境界のはっきりしない嚢胞性腫瘤を認め.可動性が悪く変動感があるが.外傷歴があることが多い。ivuでは腎臓の縮小と変位を認めるが.骨盤と萼は正常で拡張していない。 超音波検査では.腎臓の周囲に半透明の暗色部を認める。 4. 副腎嚢胞 腰部に大きな嚢胞性腫瘤を認めることがある。X線検査で環状石灰化を認めることがある。 ivuでは腎臓の下方変位と圧迫による腎軸の変位を認める。腎盂や萼の歪みや拡張は認められない。 後腹膜気腹造影検査.超音波検査.CT検査では.いずれも副腎領域の嚢胞性腫瘤の像が認められる。 5. 腸間膜嚢胞 腹部で境界明瞭な嚢胞性腫瘤を触知することができる。 ただし.腫瘤は表在性で左右に移動する。腸閉塞の症状がある。消化管のバリウムX線検査で圧迫の徴候がある。 6.膵嚢胞 左上腹部に境界が不明瞭な嚢胞性の腫瘤を触知することがある。 腹部外傷や急性膵炎の既往を伴うことが多く.主に成人にみられ.尿症状はなく.尿糖検査陽性.消化管のバリウムX線検査で圧迫の徴候がある。 7.肝嚢胞 右上腹部または臀部下に嚢胞性の腫瘤を触知することができる。 しかし.嚢胞は表在性で触知しやすく.圧迫痛がより顕著である。排尿症状はない。超音波検査と放射性核種肝スキャンで嚢胞の徴候を認める。 8.馬蹄腎 腹部の臍部に同質で充実した腫瘤が触知される。 水腎症の場合.不規則な嚢胞性腫瘤を触知することがあるが.IVUでは腎軸が逆八の字で.両腎を結ぶ峡部の中央に影があり.両側の蔕が低く正中線に近く.蔕が内側に伸びている。 9.腎・尿管の軽度の水腎症は正常妊娠時にしばしば認められる 妊娠した子宮による尿管の圧迫とは別に.妊娠中のプロゲステロンの分泌による腎尿管筋の弛緩が原因である。 これは.解剖学的な関係から.ほとんど右側に起こる生理的な変化である。
（注）1．