肺静脈隔離術は.心房細動の治療におけるカテーテルアブレーションの要となるものです。 (5）アブレーションカテーテルと肺静脈円周キャリブレーションカテーテルを必要とする3次元キャリブレーションシステムはコストがかかるため.心房細動に対するカテーテルアブレーションの普及に影響を与えること。 このような観点から.近年.海外の電気生理研究者は.高周波アブレーションの欠点を補うために.クライオアブレーション.超音波アブレーション.レーザーアブレーションなどの技術を開発しており.その中でもクライオバルーンは現在最も成熟し.最も有効な新しいカテーテルアブレーション技術であると言えるでしょう。 クライオバルーンシステム（米国Medtronic社製）は.頭部に二重構造のバルーンを有する非制御型湾曲10F中空（ガイドワイヤー付き）カテーテルとN2O冷凍ステーションからなる（図1）。 この超低温を利用して.心筋を切除することができるのです。 凍結バルーンカテーテルによる肺静脈の電気的隔離は.①心房中隔穿刺成功後.14F制御シースで標的肺静脈にガイドワイヤーを入れ.ワイヤーでバルーンカテーテルを左房-肺静脈接合部に誘導.②バルーンを充填.③ガイドワイヤーの中空管を通してバルーン内の肺静脈に造影剤を注入し.造影剤が漏れない場合は標的肺静脈への血流が完全に遮断されたことを意味.④バルーンで肺静脈に造影剤を注入.というのが基本ステップとなる。 (iii) バルーンガイドワイヤーの中空管を通して肺静脈に造影剤を注入する。 クライオバルーンで肺静脈を電気的に遮断するポイントは.「充填したバルーンが左心房と肺静脈にしっかりつながっていること」です。 肺静脈の接合部付近では.良好で完全な接触が維持される」。 接触が良好で.造影剤注入後に標的肺静脈からの造影剤の漏れがなく.90秒間の冷却で局所温度が急速に低下し（上肺静脈で-45％以下.下肺静脈で-40％以下）.300秒間冷却が継続すれば.ほぼ肺静脈の電気アイソレートが達成できる（図3）。 心房細動に対するcryoablationの主な合併症は以下の通り：（i）横隔神経損傷（6.38％）：大多数は1年以内に回復する。 28mmのクライオバルーンを使用することで.横隔神経損傷の発生率が大幅に減少しました（28mmバルーン使用時3.53%.23mmバルーン使用時12.37%）。 また.右上肺静脈の直径が25mmを超えると.横隔神経損傷の発生率が著しく高くなり.この場合の凍結融解術は慎重に行う必要があります。 (ii）食道潰瘍（5.17％）：術後の酸抑制や粘膜保護などの治療ですべて回復し.左房食道瘻の報告もない。 (iii）l4Fシースの使用により.局所血腫の発生率が高かった（1.79％）。 (iv) 心嚢液の貯留または圧迫（1.46%） (v) インターベンションが必要な肺静脈狭窄 0.9% および 0.17%。 心房細動に対するクライオアブレーション技術の普及と臨床経験の蓄積に伴い.クライオテクニック自体の改良と更新が進んでいます。 (i) クライオバルーン内の冷凍コイルをより前方に移動させ.前端部の冷却をより適切に行い.より均一な冷却効果を得られるようにしました。 (ii）ガイドワイヤが肺静脈電位マーカーを兼ねているため.「Two-in-one」機能を提供し.別途周回型の肺静脈マーカー電極を必要とせず.コストと処置料を削減し.アブレーション中の肺静脈電位の直接モニタリングを容易にし.処置を簡略化して露出時間を短縮することができること。 これらの新しいクライオバルーン技術はすべて.近い将来.臨床で使用できるようになる予定です。 以上のように.クライオバルーン法は肺静脈の電気的隔離が可能であり.心房細動の有効な治療法となりうるが.特に発作性心房細動の治療には適していると考えられる。 ラジオ波焼灼術と比較すると.クライオバルーン法は実施が容易で.学習曲線も短いため.その使用を促進しやすく.一般に痛みが少なく.患者に受け入れられやすい。しかし.クライオバルーン法では横隔神経損傷のリスクが高く.ほとんどの患者は回復できるが.術者は真剣に対処する必要がある。 クライオバルーンの技術がより洗練されれば.臨床の場でより広く使われるようになり.より多くの心房細動の患者さんに恩恵を与えることができるようになるでしょう。