1.甲状腺機能の5つの検査とは？
検査項目は.TT3.TT4.FT3.FT4.TSHの5つで.甲状腺機能の評価として一般的に用いられているものです。
TT3 血清総トリヨードサイロニンおよび FT3 遊離トリヨードサイロニン； TT4 血清総サイロキシンおよび FT4 血清遊離甲状腺ホルモン； TSH サイロトロピン； TRH サイロトロピン放出ホルモン。
TSHはT4分泌を刺激し.T4はネガティブフィードバックによりTSH放出を抑制する；T4はT3に脱ヨウ素化され.T3はTBGと結合して結合T3を形成するか.遊離してFT3として存在する；結合T3とFT3は相互変換可能で.両者の和はTT3である TSHはT3分泌を刺激し.T3はTSHの分泌を負に抑制することができる。
5つのAファクターに関する一般的な見解は以下の通りです。
なぜこのような質問をしたかというと.これは爪の機能を検査する基本的なテーマであり.また古いテーマでもあるからです。 古いテーマであるため.重要性と明確性の欠如という2つの特徴を表しているのでしょう。
FT3やFT4を診断基準として用いるのが一般的な考え方ですが.それはおそらく次のような理由からです。
なぜなら.TT3.TT4は総サイロキシン値であり.多くの要因.特にTBGの影響を受けるが.FT3.FT4は遊離サイロキシンであり.比較的影響が少ないからである。
TBGが正常でも.TT4.TT3は純粋に患者さんの経済的負担を増やすだけで.FT4.FT3をチェックすれば十分です。
総論」PK「各論」は.「実践内科学」第14版（最新版）のことです。
1.TT3測定は.甲状腺機能亢進症の診断に最も感度の高い指標である。
甲状腺機能亢進症では.血清TT3が正常者の4倍になることもあり.甲状腺機能亢進症と正常者の見分けがつきやすくなっています。 ただし.この測定は血中TBG濃度の変化の影響を受けやすいので.判定には注意が必要です。 特に.妊娠中の甲状腺機能亢進症患者さんの甲状腺の機能状態を把握し.薬の投与量を決定する際に重要です。
2.FT3は甲状腺機能亢進症の診断に非常に敏感である。
しかし.甲状腺に対する自己抗体の存在は.FT3およびFT4の結果に干渉することがあります。
(1) 血中に内因性T4抗体が存在するとFT4は上昇する。
(2) 内因性T3抗体が存在するとFT3は上昇する。 この場合.さらなる判断材料として.例えばTRH励起テストが必要となる。
TT3.TT4.FT3.FT4ともに影響を受ける可能性があることがわかる。 トータル」または「フリー」理論の遵守は.臨床的に適切な指標と組み合わせる必要があります。
いくつかの臨床的な推奨事項。
1.TBGの血清TT4.TT3への影響を考慮すると.TT4.TT3上昇が偽陽性かどうかを総合的に判断するために.TBG検査を追加することが勧められるかもしれない。
2.臨床的には.甲状腺刺激抗体の添加も判断材料として考慮される。
最も重要なことは.詳細な病歴の聴取.身体の診察.関連する臨床症状の明確化です。
4.現在.TT4は疾患や薬物調整の重要な指標となっています。 TT4が正常域まで低下したり.大きく低下した場合は減薬が確実ですが.FT4は低下しても再発や変動が起こりやすいという特徴があります。
5.甲状腺機能を総合的に評価するためには.やはり5つの指標をすべて一緒にチェックすることが推奨されます。