よくクリニックの患者さんから.「精液の質が悪い」「検査結果は良好なのに.なぜ恋人が妊娠しないのか」と聞かれることがあります。 正直なところ.この質問には答えられる時と答えられない時があります。 本日は.男性不妊の原因についてお話させていただきます。 医学的には.男性不妊の原因は.1.精巣前因子.2.精巣因子.3.精巣後因子.4.特発性の4つに分類される。 I.精巣前因子 つまり.精巣が精子をつくるためには.司令官である脳がゴナドトロピンを分泌するように「命令」する必要があるのだ。 これらのホルモンが十分に分泌されないと.精巣は精子を作る「力」が不足してしまいます。 この原因による患者さんは臨床的に遭遇しますが.まれなケースです。 2つ目は.精巣因子。 このタイプのファクターが多くなっています。 精索静脈瘤は最も一般的なものの一つで.有病率は原発性不妊症の患者さんで35％.続発性不妊症の患者さんで75％と言われています。 本疾患の治療法は確立されており.主に手術によって効果を上げています。 この手術をより良く行うために.私は浙江大学産科婦人科病院.上海交通大学仁済病院.アメリカのクリーブランド・メディカルセンターで勉強してきました。 現在行っている顕微鏡下精索静脈結紮術は.基本的に海外の最先端診療に準じたもので.外傷も少なく回復も早いです。 手術が怖いという患者さんもいらっしゃいますが.実はその必要はないのです。 2.子宮内膜症 睾丸は陰嚢の中ではなく.鼠径部や腹腔内にある。 睾丸は「涼しい」環境を好み.内部の温度は陰嚢より高いため.精子を作るのに支障があるのだ。 このような要因では.一刻も早く手術をしなければ意味がありません。 鼠径部停留睾丸の場合は.一般的な開腹手術で精巣下垂の固定を完了することができ.腹部停留睾丸の場合は.私たちの腹腔鏡手術でより良い結果を得ることができます。 3.精巣腫瘍.外傷.炎症。 腫瘍や外傷は「ハード」なケガなので.発見したらすぐに治療することが必要です。 炎症の危険性を無視することはできない。 精巣に発生した細菌.ウイルス.スピロヘータ.マイコプラズマ.クラミジアなどの感染症は.精子形成上皮の損傷.精子形成細胞の消失.さらに重要なことは血液-精巣関門の損傷を引き起こし.精子が作られない.あるいは少ない.弱い.奇形の精子を作ることになります。 精巣上体に感染すると.精子の成熟障害やエネルギー代謝の低下が起こり.精子の質や運動性が低下します。 また.感染症の種類も特殊なものがあります。 おたふくかぜ」.通称「ビッグマウス」と呼ばれる.子どもに発症する病気があります。 これは耳下腺だけでなく睾丸にもダメージを与える非常に深刻な病気で.男性不妊クリニックでは.精子のない大人になってからこのような方をよく見かけます。 そのため.一度病気が根付いてしまうと.後の治療が難しくなるため.病気の期間中に医療機関を受診することが重要です。 4.その他 クローン症候群のように核型が47, XXYである染色体異常.X染色体が余分にある患者の多くは無精子症.Y染色体の一部が欠落しているY染色体微小欠失なども造精器障害の原因になります。 染色体異常は.多くの場合.生殖補助医療技術によって治療されます。 また.ここに掲載されていない病気もたくさんあります。 3つ目は.精巣後の要因です。 これは.精子が作られた後.その輸送中に起こる障害です。 1.精管閉塞。 精子が輸送される管が詰まること。 この症状は.最も一般的に精巣上体炎として知られています。 患者さんの中には.睾丸の副睾丸の肥大や.時に発熱を伴う方もいらっしゃいます。 この病気が治った後も.精巣上体管閉塞の症状が残ることがあります。 これは外科的に解決することができ.当院では精管と副睾丸管の顕微鏡的吻合を行い.経路を再び「塞がない」ようにすることができます。 また.精管切除も閉塞の原因となります。 2.性的機能障害 これは非常に理解しやすいことで.適切な頻度でセックスができない.あるいはパートナーに射精できない場合.当然ながら妊娠は問題となります。 離れて暮らしていて.夫婦で過ごす時間が少なくなっている人もいますが.実はこれは精巣崩壊後の要因に分類されるのです。 3.免疫性不妊症 男性やその配偶者の体内には.精子に対する「抗体」が存在する可能性があるのです 本来.抗体は外来の「侵入者」に対する免疫防御であるが.精子に対して発生すると.精子の活性に影響を与え.精子と卵の結合に影響を与える可能性がある。 IV.特発性不妊症 これは原因不明の不妊症とも呼ばれています。 現代医学は急速に進歩していますが.まだまだ解決できない問題がたくさんあります。 男性不妊症の患者さんの多くは.その原因が十分に説明できない.いわゆる特発性不妊症です。 実際.男性不妊症患者の半数以上を占めており.比較的多いのが現状です。 しかし.原因が不明だからといって.治療ができないわけではありません。 これらの患者さんの大部分には.有効な治療法があります。 原因は様々ですが.一般的には医療技術の進歩により.薬物療法や手術.必要であれば生殖補助医療技術によって.大多数の患者さんが自分の赤ちゃんを産むことができるようになりました。 最後に.不妊治療が必要な男性への提案として.1.タバコとアルコールを控える。 これ以上語る必要はないでしょう。 2.もっと運動する。 人全体が全体であり.体全体の状態が良くても悪くても.精子の生産量や活動量に影響を与えます。 3.食事に気を配る。 特に男性の生殖機能に役立つ食品があり.野菜や果物を多く食べるとよいでしょう。 魚介類の牡蠣.淡白な野菜.ナマコ.ごまのドライフルーツ.ピーナッツ.クルミなど.妊活に役立つものばかりです。 4.休息に気を配る。 休息と運動は相反するものではありません。 特に重要なのは.夜更かしをしないことです。 5.ズボン.特にジーンズの締め付けを少なくし.長時間座らないようにし.サウナ風呂に入らないようにする。 皆さんも良い妊娠生活を送ってくださいね。