がん性疼痛は.包括的治療の原則に基づき.患者の状態や身体状況に応じて.疼痛緩和治療を効果的に適用し.持続的かつ効果的に痛みを取り除き.薬物有害反応の予防と管理.治療による痛みと心理的負担を軽減し.患者のQOLを最大限に高めることを目的として治療する必要があります。
がん性疼痛の原因に対して治療を行います。
がん性疼痛の主な原因は.がんそのものや合併症などです。
手術や放射線治療.化学療法などの抗がん剤治療が行われ.がん性疼痛が緩和されることがあります。
原理
世界保健機関（WHO）の「がん性疼痛に対する3段階疼痛緩和治療のガイドライン」によると.がん性疼痛に対する薬物性疼痛緩和治療の基本原則は以下の5つです。
経口投与は最も一般的な薬物送達経路である。
経口投与が適さない患者さんには.モルヒネの皮下注射.患者管理鎮痛法.経皮パッチなどより簡便な方法など.他の薬物投与経路を用いることができる。
患者さんの痛みの程度に応じて.強さの異なる鎮痛薬を目的に応じて使用する必要があります。
また.軽度・中等度の疼痛に対しては.良好な鎮痛効果が得られ.重篤な副作用がなければ.強オピオイドの使用を検討することができる。
神経障害性疼痛と診断された場合は.三環系抗うつ薬や抗けいれん薬等を優先して使用する。
痛み止めの薬を決められた間隔で定期的に投与することを指します。
適時投与は.安定した有効な血中濃度を維持するのに役立ちます。
現在では.疼痛緩和の基本薬として徐放性オピオイド製剤の使用が重視され.漸増・発生痛が生じた場合には.対症療法として即時放出型オピオイド製剤を投与することもあり.徐放性薬剤の臨床使用が広がってきている。
患者さんの状態やがん性疼痛緩和薬の投与量に応じて.個別に薬物療法を行うことを指します。
オピオイドを使用する場合.個人差があるため理想的なオピオイドの標準用量はありません。
患者さんの状態に応じて適切な量の薬剤を使用し.痛みを緩和することが必要です。
また.神経障害性疼痛の性質を把握し.併用薬の可能性を検討する必要があります。
鎮痛剤を使用している患者をより詳細に観察し.痛みの緩和の程度や生体の反応をよく観察し.薬剤の併用申請の相互作用に注意し.患者のQOLの向上を目指して.副作用を最小限に抑えるために必要な措置を適時に講じること。
薬剤の選択と使用方法
がん患者の痛みの程度や性質.受けている治療.併存する疾患等に応じて.鎮痛剤及び補助剤を合理的に選択し.副作用を予防・管理するために投与量及び投与頻度を個別に調整し.最良の鎮痛効果を得るとともに副作用の発現を抑制すること。
NSAIDsは.作用機序が類似しており.鎮痛作用と抗炎症作用を有し.軽度の疼痛緩和に用いられるほか.オピオイドとの併用により中等度または重度の疼痛緩和に用いられることが多い。
がん性疼痛の治療によく使われるNSAIDsには.イブプロフェン.ジクロフェナク.アセトアミノフェン.インドメタシン.セレコキシブなどがあります。
副作用の発生は.使用量と使用期間に関連しています。
NSAIDsの1日の投与量の上限は.イブプロフェン2400mg/日.アセトアミノフェン2000mg/日.セレコキシブ400mg/日で.一定量以上になると.増量しても鎮痛効果は高まらず.薬の毒性作用が著しく強くなってきます。
したがって.NSAIDsの長期使用が必要な場合.あるいは1日投与量が制限量に達した場合は.オピオイド鎮痛薬に置き換えることを検討し.併用する場合はオピオイド鎮痛薬の投与量のみを増加させることが必要である。
中等度から重度の疼痛治療において選択される薬剤である。
現在.がん疼痛治療でよく使われる短時間作用型オピオイドはモルヒネ即時放出錠.長時間作用型オピオイドはモルヒネ徐放錠.オキシコドン徐放錠.フェンタニル経皮パッチなどである。
慢性癌性疼痛の治療には.オピオイドアゴニストが推奨されます。
オピオイド鎮痛薬の長期使用には経口投与経路が望ましいが.明確な適応がある場合には経皮吸収経路を使用することができる。
オピオイド鎮痛薬の有効性と安全性は個人差が大きく.最適な投与量を得るためには.用量漸増と呼ばれる緩やかな用量調節が必要である。
初めて鎮痛目的でオピオイドを使用する患者には，モルヒネ即時放出錠で治療する。痛みの程度に応じて，5～15mg/Q4hの初期固定量を描き，投与しても痛みが緩和しないか，満足に緩和しない場合は，痛みの程度や副作用を十分に観察しながら，1時間後に痛みの程度に応じて漸増投与（表1参照）を行うなどの原則に従って漸減を行う。
投与初日の終了時に.翌日の薬剤投与量を計算する：翌日の総固定用量＝前24時間の総固定用量＋前日の総漸増用量。
投与2日目に.計算した翌日の総固定量を6回に分けて経口投与し.翌日の漸増量は前24時間の総固定量の10％～20％とする。
疼痛スコアが0～3で安定するまで.指示通りに用量を日毎に調整する。
コントロールできない副作用及び疼痛強度4の場合には.漸増用量を25％下方修正することを考慮し.状態を再評価する。