緑内障は.眼球内の圧力が正常値より高くなることで.視神経が障害され.患部の視覚障害が起こる一般的な眼の病気です。 中国の高齢者における主要な失明疾患の一つで.急性発症が激しく.放置すると視力が急激に低下し.失明に至ることもある。 そのため.高齢者は閉塞隅角緑内障の発症に注意することが大切です。
緑内障には.急性と慢性の2つのタイプがあります。 急性閉塞隅角緑内障は.発症が早く.失明の恐れのある重篤な眼疾患であり.眼科救急疾患である。 臨床症状は.頭や目の膨満感.吐き気や嘔吐.突然の視力低下や虹彩（ランプ状の発光体の周りに見える7色の虹のような光の帯）.眼圧の急上昇.硬直した瞳孔散大が特徴的です。 気分の落ち込み.疲労.急激な気候の変化.暗い場所での長時間の滞在などが引き金となることが多い。
臨床症状：急性閉塞隅角緑内障は.臨床的に5つの段階に分けられます。
前臨床：閉塞隅角緑内障は遺伝的な特徴があり.両側性の疾患であるため.片眼で急性発作が確認された場合や家族歴がある場合は.症状がなくてももう片方の眼または健常な眼で前臨床と診断されることがあります。 前臨床が必ず緑内障になるわけではなく.きっかけがあればいつでも発症する可能性があります。
前駆期とは.急性閉塞隅角緑内障の急性発作が起こる前の時期で.主に夕方に.突然.霧視（目の前に霧がかかっているような.ガラス越しに見ているような感覚）.虹彩視.時には前頭部の痛み.鼻根部の痛みなどを伴う一過性または反復性の小さな発作が特徴的であります。 発作発生時の眼圧は40mmHg以上であることが多い。 これらの症状は短時間で.安静にしていれば自然に解消・消失するため.全身倦怠感のある頭痛や風邪・インフルエンザと間違われ.深刻に受け止められないことが多いのです。 実際.この時期に診断がつけば.治療効果は一番高く.後遺症を残さないものがほとんどです。
3.急性発作：激しい頭痛.眼の痛み.羞明.流涙.眼の充血.激しい視力低下.さらには失明を伴い.しばしば吐き気.嘔吐などの全身症状を呈する。 頭痛.吐き気.嘔吐などの症状を無視して誤診し.神経内科や消化器科に間違って入院してしまい.治療が遅れ.患者さんの苦しみが間に合わなくなることがあります。 眼圧は50mmHg以上がほとんどで.高眼圧を解除すると症状が軽減・消失し.視力も部分的に改善することが多いですが.前眼部の眼組織に後遺症が残ることが多くあります。 この段階は眼科救急であり.時には急性発作で取り返しのつかない失明に至ることもあるため.遅滞なく病院に送り.積極的に救助する必要があります。
4.間欠期：軽症の発作が自然に治まった後.あるいは急性の発作が薬物治療により治まった後.臨床症状が消失し眼圧が正常に戻るまでの期間です。 間隔の長さは様々で.一定期間が過ぎると再び急性発作を起こすことがあります。 この間は薬物療法を必要としないか.あるいは瞳孔の縮小だけで眼圧を正常値まで安定させることができる程度である。
5.慢性期：急性大発作や小発作を繰り返した後.眼球組織の損傷が激しく.様々な臨床症状が残っているが.急性発作に比べるとはるかに軽度で.薬物療法による維持が必要で.いったん薬物を中止すると.再び症状が増悪していく。 慢性期は.ほとんどが急性期発作から発展したものです。
6.絶対期：末期には視力が完全に消失する。 この時.長期にわたる高眼圧のため.患者はそれに順応し.失明を除いて他の臨床症状がないことが多く.治療の見込みはない。
治療方法
1.薬物治療
(1) 瞳孔収縮剤：マウロブランケドリン（ゼンルイ.ピロカルピン）点眼液1～2％。 前兆期の小発作の場合.30分に1回点眼し.2～3回点眼すると.瞳孔を狭め.前房角を開き.眼圧を下げるという目的を概ね達成することができます。 急性大発作では.5分毎に1滴.計4滴.その後30分毎に1滴.計4滴.その後1時間毎に1滴.瞳孔括約筋が損傷していなければ.瞳孔を縮小することができる。 薬剤が鼻腔内に流入した後.鼻粘膜から吸収されることによる全身毒性を避けるため.1回の滴下中に数分間.涙嚢を圧迫する必要があります。
(2) 炭酸脱水素酵素阻害剤：眼圧を下げるために心房液の産生を減らすことができる.一般的に使用されるアセタゾラミド（acetazolamide）経口.毎日2-3回.毎回0.125グラム.最初の用量を倍増する。 長期間の使用により.口唇.顔面.足指のしびれ.全身倦怠感.腎疝痛.血尿などの副作用が生じることがありますので.長期間の使用には適しません。
(3) β-アドレナリン受容体遮断薬：主に房水の産生を抑制して眼圧を下げる作用があり.0.25～0.5％のチモロール（timolol）点眼薬やベタキソロール塩酸塩（βsolol.βgen）点眼薬.カルテオロール（meclizine）点眼薬が一般的で1日2回使用されます。 このタイプの薬は.ほとんどが瞳孔の大きさや目の調節力に影響を与えませんが.眼圧を下げる効果は限定的で.長期的に使用すると減少します。 チモロール点眼液は気管支喘息.房室ブロック.洞房結節不全に禁忌ですが.ベタキソロール点眼液は気管支痙攣の既往がある患者さんに使用することが可能です。
(4) アドレナリン作動薬：主に心房液の排出を促進する作用がある。0.2%ブリモニジン酒石酸塩（アルファジェン）点眼薬が一般的で.瞳孔拡張を起こさず.心肺機能に大きな影響を与えないとされている。
(5) 高張性脱水剤：高張性脱水剤は.主に眼球容積を減少させて眼圧を下げる目的で使用され.グリセロール50％.マンニトール20％が一般的に使用される。 前者は2〜3ml/kg体重で経口投与し.後者は1〜1.5g/kg体重で急速点滴で静脈内投与する。 個人差はありますが.頭痛や吐き気など.主に頭蓋内圧の低下に起因する副作用が生じることがあります。
(6) プロスタグランジン製剤：主に心房液の排出を増加させるもので.一般的に0.005％のラタノプロスト（シリタ）.トレボプロスト（スベタン）.ビマトプロスト（ルミガン）などが使用されます。これらの薬剤の主な副作用は一過性の局所灼熱感.ヒリヒリ.かゆみや結膜充血で.長期使用すると虹彩色素の増加.まつ毛が長く太くなったりなどの症状が出る場合があります。 このクラスの薬剤はトリコテセンと拮抗しており.両者を併用してはならない。
(7) 鎮静剤：目の痛みや過敏性が強いものには.適量の鎮静剤を適用する。一般的にはルミナルナトリウム0.1gを筋肉内投与.ルミナル0.03～0.06gを経口投与するが.バリウムは眼圧を上げる可能性があるので禁忌である。
2.外科的治療。
房室角が大きく開き.癒着が1/3週以下であれば.末梢虹彩切除術やレーザー虹彩切開術を行うことができます。 心房角に広範な癒着がある場合は.通常.焼灼濾過.強膜閉塞.トラベクレクトミーなどの濾過手術を適用する必要があります。
予防とホームケア
(1) 暗い場所での読書や作業は避けてください。 暗い環境での作業は瞳孔を拡張させ.眼房水の排出に影響を与えるため.眼圧が上昇し.病気の発症や悪化の原因になるからです。
(2) 大きな悲しみや怒りを避ける：大きな悲しみや怒りを感じると.血圧が上昇し.病気を引き起こしたり.悪化させたりする可能性があります。
(3) アトロピンなどの薬剤を避ける：アトロピン.654-2.ベラドンナなど.瞳孔を広げて眼圧を上げる作用のある薬剤があります。 は.瞳孔を広げて眼圧を上げる作用があるため.緑内障の患者さんには禁忌とされています。
(4) 発作が起こった場合は.上記のようにモロザンチン（鎮痛剤.ピロカルピン）1～2％の目薬をすぐに使用することができる。 ただし.できるだけ早く医療機関を受診することも必要です。