逆流性食道炎.それは私たちの生活の中で比較的よく見られる病気です。そのため.逆流性食道炎に悩む人はたくさんいます。逆流性食道炎はどのような症状なのか？逆流性食道炎はどのように治療すればよいのでしょうか？
迷走神経の分布によって.時には首や口蓋.耳などに放射状に広がることがあります。一般的には.肩甲骨の間の背中の両側に放射状に広がります。灼熱感は.水を飲んだり.唾液の分泌や食道の一次蠕動運動を促進する酸味料や角砂糖を摂取することで緩和されます。特に特定の辛いものを食べた後に起こりやすく.屈伸.労作.横になっていると起こり.立位で緩和されるが.これは食道のクリアランスを促進するために立位で歩くという役割があるためである。姿勢による灼熱痛が増加した場合は.逆流が原因である可能性があります。酸欠状態の場合.灼熱感の原因は主に胆汁の逆流であり.制酸剤を服用してもその効果は明らかではない。灼熱感の強さは必ずしも病変の強さと一致しない。重症の食道炎.特に瘢痕化した食道炎では.灼熱感がないか.軽い灼熱感しかないこともあります。
逆流性食道炎の症状
1. 胃や食道の逆流
食後.夜間に前屈みで横になったときやベッドで寝ているときなどに.胃や食道から咽頭や口内に酸性の液体や食べ物が逆流することです。この症状は.ほとんどが胸骨の奥の灼熱感や灼熱痛が始まる前に起こります。
2.嚥下痛（えんげつう
炎症を起こした食道を食塊が刺激したり.食道が痙攣することによって起こります。痙攣性の痛みは胸焼けの分布や放射部位と同じである。食塊により食道炎の部位と部分的狭窄や運動失調の部位で食道の急性拡張が起こり.3回目の収縮やスパズムが起こる。逆流性食道炎の患者さんは.食べ物や液体が食道より上に留まり.水で洗い流す必要があると感じることがあり.食べ物が食道より上に留まると.痛みの症状が出ます。
3. 嚥下障害（えんげしょうがい
初期には食道けいれんによる二次的な食道炎により.間欠的な嚥下困難が起こります。後期には.食道瘢痕の狭窄.灼熱感や焼けるような痛み.固形物を食べるときの芒硝の閉塞や痛みにより.永続的な嚥下障害にかわることもあります。
4.胃酸逆流（いさんぎゃくりゅう
胃酸や胆汁が口の奥の壁に逆流するのは.胃食道での逆流を示します。胃の内容物が吐き出されたり.飲み込まれたりして.咽頭や口腔内に酸味や苦味が残り.口臭や味覚障害を起こしたり.慢性的に口唇に灼熱感を感じることがあります。逆流は.食後.労作.体位変換の後に起こることがあります。多くの場合.胃腸の膨満感や呼気を伴います。夜間の逆流は.咳.誤嚥性肺炎.窒息などを引き起こすこともあります。
5. 出血.貧血
重度の食道炎では食道粘膜の侵食による出血を起こすことがあり.ほとんどが少量の慢性的な出血である。長期にわたる出血や多量の出血は.鉄欠乏性貧血を引き起こす可能性があります。
6.その他の症状
輪状咽頭括約筋から咽頭へ入った逆流物により.喉頭・気管への誤嚥.炎症性声帯ポリープ.喘息などが起こりやすい。びまん性食道炎や浸潤性潰瘍は.吐血や慢性的な血液の喪失を起こすことがある。少数の貫通性潰瘍は食道穿孔を起こすことがある。
逆流性食道炎はどのように治療するのですか？
1.食道と胃の空っぽの状態を促進する
1) ドパミン拮抗薬などの薬剤は.食道や胃の空洞化を促進し.LESの張力を増加させることができます。
2)腸管筋叢の節後神経を介したアセチルコリンの放出は.食道・胃の蠕動運動と空洞化を促進し.胃食道逆流を抑制する。
3）コリン作動性薬であるウラ・コリンは.LESの緊張を高め.食道収縮を促進し.食道内の酸性食物の排出を促進し.症状を改善することができます。この口は胃酸の分泌を促すことがあるので.長時間の服用には注意が必要です。
2.胃酸を減らす
(1）酸味料は胃酸を中和することで.ペプシンの活性を下げ.酸性の胃内容物による食道粘膜の障害を軽減することができます。また.アルカリ剤自体にもLESの緊張を高める作用がある。水酸化アルミニウムゲル.酸化マグネシウムなど。アルギン酸フォームには.アルギン酸.アルギン酸ナトリウム.造酸剤が含まれており.胃内容物の表面に浮いて.胃内容物の逆流を止めることができる。
(2) ヒスタミンH2受容体拮抗薬メタサイクリン.フロセミド.ファモチジンを使用することができる。これらの薬剤は.胃酸の分泌を強く抑制し.胃食道における酸の逆流を改善することができます。上記の症状が改善されない場合は.2～3倍に増量することができます。
(3）プロトンポンプ阻害剤は.壁細胞のH+-K+-ATPaseを阻害することができる。
3.コ・メディケーション（Co-medication
食道・胃排出抑制剤と酸味料の併用は相乗効果があり.食道炎の治癒を促進することができる。また.ドーパミン拮抗薬やシサプリドをヒスタミンH2受容体拮抗薬やプロトンポンプ阻害薬と併用することも可能である。
4.外科的治療
外科的治療の目的はヘルニア裂孔を修復し.食道狭窄を改善し逆流防止を図ることです。
5.漢方治療
(1) 身体の鍼灸の主なツボは内関.逢山里で.準備ツボは肝兪.胃兪.心包.公孫である。
(2) 耳鍼は.神門.胃.食道に用い.適度な刺激と鍼の留置を行う。
上記の治療方法はあくまでも推奨治療であり.具体的な薬物療法や治療法は臨床処方を参照してください。