尿異常赤血球の形態形成機構 北京中医薬病院腎臓内科 朱祥剛 現在.一般的に考えられる機構は.①赤血球が病的変化を伴う糸球体膜からの押し出しによって損傷を受ける.②赤血球がpHと浸透圧が連続的に変化する腎尿細管ろ過液の影響を受ける：腎性血尿では赤血球自体が損傷を受けるため.すでに形態が変わっており.したがって.管状ろ液のpHと浸透圧の変化によって形態異常になる感受性が非常に高いと考えられています。 は.尿細管濾過液のpHと浸透圧の変化により.形態異常を起こしやすい。 非腎性血尿では.赤血球が糸球体膜から押し出される前提がなく.赤血球は尿細管濾液を短時間で流れるため.濾液のpHや浸透圧の変化の影響を受けにくく.赤血球の形態は正常または軽度の変化を均質に保つことが可能です。 血尿は.尿路系でよく見られる臨床症状です。 出血量によって.①視的血尿と②顕微鏡的血尿に分けられる。 臨床的には.一過性あるいは間欠性の顕微鏡的血尿は.ほとんどが生理的なものであり.血尿が持続する場合は.病的な変化を示すものである。 尿の顕微鏡検査は入手が容易であり.日常臨床検査において.特に泌尿器系の疾患の早期発見のために重要な項目であり続けている。 I. 血尿の概念 従来の遠心沈降スライド尿塗抹標本において.400倍の倍率で10視野を検査し.各高倍率視野に3～5個以上の赤血球が認められる場合.顕微鏡的血尿と分類される。 実は.通常の人の尿中にも一定数の尿中赤血球が存在するのです。 正常尿中の赤血球の数は.著者によって一貫性のない観察がなされてきた。 (i) 高倍率で表現すると.0-2/HPF.3-5/HPF.1-8/HPF などとなる。 (ii) 12時間尿中の赤血球数で表し.Addis（1926）：＜425,000/12h.その他：＜600,000/12h（2/HPFまたは5000/ml尿に相当）.等とする。 (iii) 24時間尿の赤血球数で表し.1.2×106/24h尿.1.0×106/24h尿未満.等とした。 尿1mlあたりの赤血球数で表すと.8000/ml未満.5000/ml未満.500～5000/ml.小児14000/ml未満.などがあります。 上記の範囲を超えると病的血尿とみなされます。 尿中の赤血球の形態 1.腎性貧血とは.赤血球中のヘモグロビンについて.①大きさの変化.②形態の異常.③分布や含有量の変化が見られることをいいます。 腎血尿において少なくとも2つ以上の赤血球の形態が存在することは.多形性または非均一性血尿とも呼ばれる。 Kohlerは.棘細胞性赤血球は特異な形態を持つため.観察者が容易に識別できることを発見し.その数>は また.Kohlerは.腎臓病棟では.このような棘細胞は溶血が起こったときのみ存在し.健康な人や腎臓病以外の病気ではほとんど見られないと結論付けている。 非腎皮質血尿とは.主に単形の正常赤血球と.少数の症例では鋸歯状細胞や影細胞が.尿のpHや浸透圧などの要因でわずかに変化する一貫した形態パターンを有するものを指す。 現在.一般的に考えられているメカニズムは.(1)赤血球が病的に変化した糸球体膜を突き破って傷害を受ける.(2)赤血球がpHと浸透圧の変化する尿細管濾液の影響を受ける.です。腎性血尿では.赤血球自体が傷ついているので.すでに形態が変化し.そのため尿細管濾液のpHと浸透圧の変化に影響を受けやすくなっていますし.その結果として.濾液は赤血球を傷害します。 形態異常。 非腎性血尿では.糸球体膜を通過して押し出された赤血球が傷つくという前提が存在せず.赤血球は尿細管濾液を短時間で流れるため.濾液のpHや浸透圧の変化の影響を受けにくく.赤血球の形態は正常か均質性の軽い変化を維持しています。 腎性血尿と非腎性血尿の鑑別の重要性 ①腎性血尿：スクリーニング検査で腎実質病変が主体であることから腎性血尿が確定すると.通常.尿蛋白測定.腎機能検査.腎生検などの検査が追加されます。 (2) 非腎性血尿：確定後は.膀胱鏡検査.CTなどを中心に精査する。 主な腎血尿疾患は.膜性糸球体腎炎.IgA腎症.ループス腎炎.巣状腎硬化症.全身性血管炎.腎アミロイドーシスなどです。 非腎性血尿の主な疾患は.腎結石.尿道腫瘍.前立腺肥大症などです。 腎性血尿と非腎性血尿の診断基準：決定的な定義はなく.様々な著者が異なる定義をしています。 異型赤血球の80％を腎性血尿とするものもあれば.正常な同型赤血球の90％以上を非腎性血尿とするものもあります。 ほとんどの著者は.75％以上の赤血球異常を腎性.20％未満を非腎性とみなしている。 V. まとめ 新鮮な尿検体を使用すれば.位相差顕微鏡による赤血球の同定が容易になる。 ロート製薬では尿検体をチメロサール（Thimerosal）で保存しており.検体中の赤血球の形態を少なくとも3日間保持できるため.糸球体腎炎の早期診断向上のための日常検査に使用することが可能である。 結論として.尿中赤血球の形態は.腎疾患および非腎疾患の早期発見に臨床的に重要である。