1.経緯 (1) 発症：臨床症状としての側弯症は.片方の肩甲骨が後方に突出し.両肩の高さが不均等であることから.親や教師が無意識のうちに発見するのが最初です。 (2) 臨床症状：初診時の側弯症の主な症状は背中の変形で.特に肩の高さが不揃い.片方の肩甲骨が後方に突出.前胸部が非対称といった非対称の姿勢で立つと.背中の変形が顕著になります。 しかし.重度の側弯症では.胸椎の回転変形.上体の傾き.胸椎のたるみ.体幹の短縮.胸郭容積の減少による活動許容度の低下.息切れ.動悸などが起こり.少数の患者には腰痛が生じることもあるそうです。 患者さんの中には.意図せずして側弯症が発見され.臨床的な変形が明らかでない場合もあります。 (3) 家族歴：AISと遺伝の関係は明確にされていませんが.臨床的な観察から.AISには一定の遺伝的素因があることが分かっています。 非特異性側弯症を除外するためには.普段の健康状態.知能レベル.母親の妊娠・出産歴を知ることが重要である。 例えば.出生歴やポリオの有無は.難産による脳性麻痺とポリオ脊髄炎後の脊柱管狭窄症を区別するのに役立ちます。 また.側弯症の発症年齢や進行度合いを知ることも重要です。 特発性側弯症は.ほとんどが思春期の発育期に発症し.急成長期に急速に進行する。 神経筋原性側弯症は年齢に関係なく発症し.成長が止まった後も進行しますが.AISは脊椎の成長が止まっても大きく増加することはありません。 また.少女の月経の状態は.脊柱側弯症の進行度を評価し.治療の指針とするために不可欠である。 2.身体検査 特発性側弯症は除外診断であるため.他の原因を排除するために詳細な臨床検査を行う必要があります。 (1) 一般：上半身を完全に露出し.ショーツのみを着用した状態で.健康状態.言語.第二次性徴.歩行.皮膚状態.関節弛緩・硬直の有無は.身長が同世代の人よりやや高いことを除けば.いずれも正常である。 (2) 体幹：立位で肩が水平であることを確認し.ヒップクラックからトランスC7ディップまでの距離を測定する。 胸椎の生理的前弯や前方凸の減少を観察する。 胸郭の回転変形と肩甲骨の高さが不揃いな.一般にカミソリ腰と呼ばれる変形は.患者に前屈をさせたときに明らかになることがあります。 (神経学的：色素性病変.皮下腫瘤.脂肪腫.血管腫.母斑.局所的な皮膚の陥没.背中の正中線皮膚部に沿った毛髪の存在に特に注意を払う。これらの兆候は.脊髄の発達性奇形の存在を強く示唆するからである。 腹壁反射と両下肢の筋力.感覚.病的反射の可能性.局所的な筋麻痺を注意深く調べます。 X線は脊柱側弯症の診断の主な手段であり.変形の種類.原因.位置.重症度.圧痛を判断することができます。 レントゲンは立位で撮影し.脊柱の両側の腸骨稜を含めて.変形の真の程度と体幹のバランスを反映させます。 (1) 曲率測定：まずオルソパントモグラフ上で.曲率全体の中で最も傾いた椎骨である上下の椎骨を確認し.通常は回転した中立位置で.上椎骨の上端板と下椎骨の下端板に沿って直線を引きます。 胸椎の前方転位や過度の後方転位など.矢状面の異常の可能性は.側面X線写真で同じように測定される。 (2) 椎体回転の測定：オルソパントモグラフ上の椎体側壁に対する椎弓の位置をもとに.椎弓が対称の0度.椎弓の凸側が第1フレームを超えず正中線方向に移動し.凹側が小さくなるI度.凸側が第2フレームに移動し.凹側がなくなるII度.凸側が中心に移動し.凹側がなくなるIII度.凸側が消える IV度に分け.5段階で測定しています。 凸側が正中線を超え.凹側に近い位置にある。 (3)骨格発達の推定：骨格の成熟度は側弯症の進行の評価や治療法の決定に重要であり.腸骨骨端症.すなわちRisser signで推定されることが多い。 腸骨稜は4等分され.骨端は前上腸骨稜から後上腸骨稜へと移動する。骨端の25％の移動をI度.50％の移動をII度.75％の移動をIII度.後上腸骨稜への移動をIV度.骨端と腸骨の癒合をV度とし.この時点で骨格形成が停止しているとされる。