よくある」症状にも気を配っているのでしょうか？/> 劉さん（70代）は半年前に来院され.20年以上前から胃酸の逆流や腹痛.上・中腹部の焼けるような痛みを繰り返していることを話されました。
最近では症状が悪化し.酸逆流による慢性的な咳や食後の閉塞感など.生活に深刻な影響を及ぼすようになっていました。
その結果.重度の胃食道逆流症（GERD）と食道裂孔ヘルニアであることが判明したため.胃カメラ.バリウム食.24時間食道pH測定を受けるよう指示された。
低侵襲手術が成功した後.劉さんは順調に回復し.不快感もほとんどなくなり.定期的に胃薬を服用する必要もなくなりました。/> このようなケースは決して珍しいものではなく.胸やけ.酸逆流.腹鳴.胸痛.あるいは酸欠嘔吐.嗄声.喉の異物感.慢性咳嗽など.よくある症状も軽重があるため.患者さんは無視しがちです。
これらの症状が長期間の治療に反応しない場合.胃食道逆流症（GERD）や食道裂孔ヘルニアの存在に注意する必要があります。/> GERDと食道ヘルニアとは？
これらの病気はなぜ起こるのでしょうか？/> 胃食道逆流症（GERD）とは.胃の内容物が食道に逆流し.不快感やそれに伴う合併症を引き起こす疾患である。
通常.胃と食道の間には「一方通行弁」があり.胃の内容物の逆流に抵抗しています。
しかし.この正常な仕組みが崩れたり.胃・食道の蠕動運動が異常になると.逆流症状が起こります。/> 通常.横隔膜にある食道裂孔は食道が通るだけで十分ですが.何らかの原因で食道裂孔が拡大すると.腹腔内の圧力が胸腔内より高くなり.胃や卵巣などの腹部臓器が胸腔内に入り込んでしまうのです。
これを食道裂孔ヘルニアといいます。
食道裂孔の拡大により正常な解剖学的関係が崩れ.胃食道逆流を起こし.逆流性食道炎や.まれにヘルニア臓器の巻き込み.狭心症に似た状態.さらには胃出血や壊死性穿孔を起こす場合もあります。/> 食道裂孔ヘルニアにはどのような種類がありますか？/> 食道裂孔ヘルニアの分類を理解することは.診断と治療に不可欠です。
食道裂孔ヘルニアは.食道の腹側と胃の入り口が胸腔内に入り込み.ヘルニアが上下にスライドするタイプで.全体の70-90％を占めます。II型は.食道と胃の始まりが正常な位置に残り.胃が弱く拡大した食道裂孔から胸腔内にヘルニアが発生する.頻度の少ない傍食道ヘルニア.III型はI型とII型の両方のヘルニアを持つ混合型で.滑りヘルニアの多くは後年混合ヘルニアに発展していくものです。/> 胃食道逆流症（GERD）と食道裂孔ヘルニアの臨床症状について教えてください。/> GERDや食道ヘルニアの多くは.一部の先天性のものを除き.中高年の患者さんにみられます。
食道裂孔ヘルニアは.小さいうちは無症状ですが.大きくなると食後に閉塞感を感じるようになり.GERDの症状が顕著に現れるケースもあります。
GERDの典型的な症状は.胸やけ.胃酸の逆流.腹鳴.胸骨の裏側の痛みなどで.時に.酸欠嘔吐.発作性咳嗽.嗄声.喉の異物感などの非典型的症状もあり.他の病気と混同しやすいと言われています。
II型.III型の食道ヘルニアでは.ヘルニアが巻き込まれてヘルニア内容物が壊死し.胸痛の増強.腹痛.吐血.黒色便などの重篤な臨床症状が現れることがあります。/> GERDと食道ヘルニアはどうすればわかるのか？/> GERDと食道ヘルニアの診断は.症状の程度が様々で.典型的な症状を示さないことも多いため.他の疾患と区別するための多くの補完的な検査に依存します。
胃カメラ.上部消化管バリウム食.24時間食道pH検査はGERDや食道裂孔ヘルニアの診断に欠かせない検査である。
その他.食道内圧検査や胃排出検査.心肺疾患の検査などもGERDと他の疾患との鑑別に用いられます。/> GERDと食道ヘルニアのリスクとは？/> GERDや食道ヘルニアを無視した場合.患者の症状が緩和されなかったり.薬の服用量が減らないことが多く.患者や社会の負担を増やすことになります。
長期にわたるGERDは食道粘膜の損傷を繰り返し.重篤な食道炎や癌を引き起こす危険性があり.また.陥入したII型またはIII型食道裂孔ヘルニアの発生は.ヘルニア内容物の壊死を招き.出血や消化管穿孔などの重篤な転帰をたどることがあります。/> GERDや食道ヘルニアはどのように治療するのですか？/> 1.内部処理/> GERDや食道ヘルニアの患者さんの多くは症状が軽く.手術をしなくても内服治療で症状をコントロールし緩和することができます。
しかし.投薬停止後の再発率が高く.生涯治療を必要とする患者さんもいます。
内科の治療は以下の通りです。/> 1）生活習慣の改善/> 食生活の改善：脂肪の摂取量を減らす.かさばる食品を避ける.酸の分泌や逆流を刺激する食品を減らす：アルコール.カフェイン飲料.チョコレート.玉ねぎ.辛いもの.ミントなど。/> 禁煙すること。/> 体重の減少/> 食後3時間は眠らないようにし.食後は活動的にする。/> 寝るときにベッドの頭部を高くする。/> 仕事でのストレスを軽減する/> 2）制酸剤の服用/> ほとんどの患者さんは.アシッドコントロール薬で逆流症状を軽減またはコントロールすることができます。
よく使われる薬は.ラニチジン.ファモチジンなどのH2受容体拮抗薬.オメプラゾール.エソメプラゾールなどのプロトンポンプ阻害薬（PPI）などです。/> 3）食道・胃運動機能改善剤/> また.患者さんによっては.食道機能検査で食道・胃の排出能の低下が認められるため.モルブチンを添加して食道・胃の運動機能を高め.症状の緩和を図ることがあります。/> 2.外科的治療/> (1)
手術の適応：以下の4つの条件下で手術が必要です。/> II型またはIII型ヘルニア（パラヘルニア.混合型ヘルニア）。/> 生活に重大な影響を及ぼし.医学的治療が奏功しないI型ヘルニア（すべりヘルニア/> 逆流・食道外逆流の重症合併症を発症した方。/> 食道潰瘍を伴う食道炎。/> 逆流による食道狭窄。/> 食道粘膜の損傷による大出血。/> 食道外逆流を呈するもの（慢性咽頭炎.喘息.誤嚥性肺炎など）。/> 逆流防止手術により悪性変化の発生率が低下するバレット食道。/> 2）外科的アプローチの選択/> 胃食道逆流症（GERD）と食道裂孔ヘルニアに対する外科的アプローチは数多くあるが.経胸壁手術と経腹壁手術.従来の開腹手術と低侵襲手術のいずれも.緩んだ食道裂孔ヘルニアの修復.横隔膜下食道セグメントの延長・固定.抗逆流活性化機構の再構築などのいくつかのステップを含むことが必要である。
食道裂孔ヘルニア周辺の解剖学的特徴から.腹腔鏡下食道裂孔ヘルニア修復術＋ラップ形成術は.現在.この疾患の治療のゴールドスタンダードとなっています。
この手術法は.最小限の外傷.良好な修復効果.術後の早い回復.少ない合併症により国内外の医師から広く受け入れられています。/> />