“コント王 “趙本山が「脳動脈瘤破裂と出血」のインターベンション治療のため上海に入院した後.2009年11月.『阿Q伝説』で阿Q役を演じた有名なパフォーマー.顔俊凱氏が脳狭窄による脳血栓のため入院した。 “突然発症した脳梗塞により.左片麻痺.会話不能.錯乱状態で入院。 伝統的な方法による保存的治療と適時の救護により.命にかかわる怪我は免れたものの.脳梗塞の発症は避けられず.脳梗塞による片麻痺のため.Q燕俊凱は再び文学の舞台を歩くことができなくなった。 脳血管の狭窄は脳虚血と脳梗塞を引き起こし.その結果.名優顔俊会の片麻痺と身体障害は一生続くことになった。
頚部脳動脈狭窄・閉塞の主な原因は動脈硬化である。 狭窄動脈の数が多いほど.狭窄イベントの発生率は高くなる。中国人の動脈狭窄の最も頻度の高い部位は.頭蓋骨内の中大脳動脈.内頸動脈の頭蓋内セグメント.内頸動脈の起始セグメント.椎骨動脈の起始セグメント.椎骨脳底動脈と脳底動脈の合流部であり.狭窄または閉塞は頸動脈系の4/5.椎骨脳底動脈の1/5に発生する。 br /＞ 脳血管疾患は中国人の生命を脅かす疾患の第1位となっており.中高年者の生命と身体の健康を深刻に脅かしている。 2007年以降.中国人の命を奪うさまざまな病気の中で.脳血管疾患は悪性腫瘍を抜いて死亡率第1位.障害率第1位となり.この結果は世界に衝撃を与えた。 おそらく13億人という巨大な人口基盤を持つ中国では.何百万人.何千万人.何億人という単位で死んでも平気なのだろうが.もし何千万人もの人が半身不随になったらどうなるか.半身不随の患者に引きずられる何千万人もの家族の試練はいかばかりか。
脳動脈狭窄症-脳虚血は.中国人.すなわち黄色人種の間で最も一般的な血管病変であり.年齢に関係なく発症する可能性がある。 狭窄は頸部動脈と頭蓋内動脈の両方に起こり.アメリカ白人やヨーロッパ人では頸部動脈に.中国人の黄色人種では頭蓋内動脈に狭窄がみられることが多い。 脳狭窄症はほとんどの場合.長期にわたる不健康な生活習慣の結果として起こる疾患であり.長期にわたる高血圧.高血糖あるいは高脂血症.長期にわたる喫煙という4大要因が動脈硬化を引き起こし.血管内のアテローム性プラークが狭窄を引き起こし.重度の狭窄（頸動脈内腔狭窄率75％以上.頭蓋内動脈狭窄率50％以上）が脳細胞への血液供給不足を引き起こし.脳細胞が虚血変性・壊死し.脳梗塞を発症する。 貴重でデリケートな人間の脳組織は.脳細胞が虚血・壊死してしまうと.どんな治療をしても再生・修復されることはなく.脳細胞の構造と機能は永久に失われてしまう。
2.脳虚血-脳梗塞の危険性
脳動脈狭窄による脳虚血は.ほとんどが血管の狭窄に基づく血栓症による二次的なもので.患者は数秒から数分以内に手足の運動障害.意識障害.昏睡状態に陥ることが多い。 欧米の統計によると.脳卒中の治療に使用される薬剤は.過去30年間で5～10世代も入れ替わり.薬剤費は300倍近くになっているが.脳卒中の最終的な転帰はほとんど変化しておらず.死亡率と重度障害率は79～90％にとどまっている。 この中には.前方循環（内頚動脈系）での死亡率・重度障害率が79％.後方循環（椎骨脳底動脈系）での死亡率・重度障害率が90％も含まれている。 この結果は.医療界にとっては無力.社会全体にとっては恐怖の源である。
脳細胞は体内で最もデリケートな細胞であり.虚血に対して最も敏感である。内頸動脈が閉塞した脳細胞では6～8時間.椎骨脳底動脈が閉塞した脳神経線維では12～24時間の虚血は永遠に壊死・液状化し.修復のための再生は望めない。 したがって.脳虚血の治療には明確なタイムリミットがあり.脳血管狭窄.脳血流障害.脳組織虚血壊死が起こる前に開通させ.脳血管血流を回復させて脳組織への血液供給を回復させなければならず.そうでなければ.この時間を超えると脳組織は永遠に壊死してしまう。 そうでなければ.この期間を過ぎると.脳組織は永遠に壊死してしまう。その後の治療では.死んでしまった脳細胞や脳神経線維を復活させることはまず不可能である。
脳狭窄症は.ほとんどの場合.数秒から数分から数時間持続する身体不活発.不利なスピーチ.意識消失のエピソードが先行し.主に朝.起床時.または横になっている状態や座っている状態から急に立ち上がるときに起こり.ベッド上での安静や治療で回復します。 これは一過性脳虚血（TIA）と呼ばれ.脳動脈の中等度から高度の狭窄.身体への血流の急激な増加と脳への血流の減少.脳組織の一過性の虚血.脳細胞の機能異常によって起こる。 このような症例の場合.脳血管撮影（上弓部動脈のCTAまたはMRA）または/および脳灌流撮影をできるだけ早く終了し.重度の脳狭窄を確認し.持続的な脳血管虚血が起こる前に脳血管インターベンションを速やかに行う必要がある。 この時点での介入は脳血管狭窄脳梗塞の予防的治療と呼ばれ.現在最も有効な治療法である。
3.脳虚血-脳梗塞の診断
片肢の感覚障害.脳神経障害.片肢の運動障害.言語障害.意識障害が突然出現し.数分～数時間昏睡状態が続くが軽快しない患者は.できるだけ早く多列CT上弓部動脈CTA.高磁場強度MRI上弓部動脈MRAなどの脳血管撮影を行うか.直接脳血管撮影を行う。 可能であれば.CTまたはMR脳灌流（拡散）画像検査を行い.脳虚血の程度や脳細胞の虚血壊死を判定し.できるだけ早く効果的なインターベンション治療を行うべきである。
上弓動脈（頭蓋頸部）のCTAは.脳動脈狭窄の診断において全脳血管撮影に完全に取って代わることができる。 放射線の影響を受けない上弓部（頭蓋頸部）磁気共鳴血管造影（MRA）法も脳動脈狭窄症の診断と経過観察に有用である。 頸動脈や頭蓋内動脈における75％以上の狭窄は.狭窄を緩和するためのインターベンションによってできるだけ早く治療すべきである。
4.脳虚血-脳梗塞の治療
近年.非侵襲的脳血管撮影法であるCTAやMRAの急速な発達とその普及に伴い.頸部脳動脈の狭窄や閉塞がいち早く発見されるようになってきている。 このような脳虚血緊急事態に対して.頸部脳動脈狭窄-脳虚血が起こる前に低侵襲の血管内インターベンション手技を行うことで.脳が虚血状態にある時間が短く.脳細胞がまだ虚血壊死していない状態（脳を保護する時間的余裕）で.虚血性脳卒中患者が完治することが治療の成功につながる。
重度に狭窄した頸動脈に脳虚血の症状が現れたら.脳細胞が壊死する前に.狭窄し閉塞した脳血管を開通させ.脳への正常な血液供給を回復させるように努めることが重要である。 中国人に多い脳虚血は.狭窄と血栓が合併して局所の血流が完全に遮断された状態であり.点滴で血管内に入った血栓溶解薬が血流遮断部位の脳動脈に到達しにくいか.到達する血栓溶解薬の量が非常に少なく.血栓を迅速かつ効果的に溶解するには不十分である。
(1)カテーテル接触血栓溶解療法は.最新のインターベンション技術では.血栓部に直接カテーテルを挿入し.カテーテルを通して血栓に直接血栓溶解薬を注入することで.大量の血栓溶解薬が血栓に入り込み.短時間（10～30分以内）で血栓が溶解し.血流が回復する血行再建術です。
(2)内ステント留置術は.頸部脳動脈の高度狭窄や脳虚血に対して.脳血管の狭窄部にカテーテルを挿入し.カテーテルを通して動脈の狭窄部に内ステントを留置し.内ステントを解放することで狭窄部を拡張し.脳動脈の内腔を正常に戻し.脳組織への血液供給を回復させるインターベンションです。 狭窄部に血栓が合併している場合は.カテーテルに血栓溶解薬を注入して血栓を溶解してから内部ステントを留置して動脈狭窄を解除します。内部ステントを直接留置して血栓を圧迫・破砕すると同時に動脈狭窄を解除することも可能です。
5.脳虚血-脳梗塞の予後
頚部脳動脈狭窄症.脳虚血に対するインターベンション治療の予後は.患者の他の疾患（高血圧.高血糖.高脂血症.喫煙など）の有無.脳血管硬化の程度と範囲.脳虚血発生後のインターベンション時間帯の選択.インターベンション治療者の経験と技術熟練度.インターベンション手術中の看護師と麻酔医の協力.麻酔医との協力能力に関係する。
脳組織に虚血壊死が起こる前に狭窄または閉塞した頸部脳動脈を開通させ.脳動脈の狭窄を解除して脳への血液供給を回復させさえすれば.後遺症を残すことなく完治させることができます。 中国の医師は.頭蓋内動脈狭窄症.または血栓症を合併した狭窄症のインターベンション治療で世界をリードしています。
脳血管インターベンションは.一人の人間が一度に行う手術ではなく.チーム（医師.看護師.技師）が緊密に連携して行うものであり.一人の患者を治療するには.1週間から半月かけて慎重に手術を行い.全過程を注意深く観察する必要がある。
6.脳虚血-脳梗塞の予防
神経疫学調査によると.虚血性脳血管障害の主な原因危険因子は.持続性高血圧.心臓弁膜症または心拍数異常.糖尿病.高コレステロールおよび高血中脂質.動脈硬化につながる長期喫煙などである。 虚血性脳卒中を予防し.長期的な治療成績を得るためには.これらの基礎疾患の予防と早期治療.そして断固とした禁煙などの有害な生活習慣を取り除くことが最も効果的な対策である。