肺移植後の当面の管理戦略 1.血行動態管理 血液量をできるだけ少なくすることが肺移植後の血行動態管理の最も重要な原則であり.ヘモグロビンや凝固状態の調整にも注意を払う必要があります。 可能な限り水分摂取を制限し.低用量の血管収縮剤を用いて重要臓器の灌流圧を確保し.体液過多を避けるべきである。 免疫抑制療法 急性拒絶反応のリスクを軽減し.遠い将来における気管支炎ブリテランス症候群（BOS）の発生を抑えるため.肺移植直後の導入免疫抑制剤としてポリクローナル抗リンパ球薬とインターロイキン2受容体拮抗薬の使用が増えてきた。 周術期の初期免疫抑制は.コルチゾール.タクロリムス.モルテマクロリムスの3種類の免疫抑制レジメンを用いて行うことができ.ほとんどのセンターではコルチゾール.タクロリムス.モルテマクロリムスを用いています。 患者のコルチゾールの投与量は回復期に中止するよう漸減し.タクロリムスとモルテマクロリムスの血清薬物濃度を測定し.薬剤の投与量を調整する。 急性拒絶反応（AR）の場合は.ホルモンショック療法を行い.モルテマクロリムの投与量を増加させることもある。 急性感染症とARの区別がつかない場合は.気管支生検を行い.病理所見からARと急性感染症を識別することが推奨されます。 3.予防的抗感染症療法 術後の予防的抗感染症戦略の策定は.ドナーおよびレシピエントの喀痰培養結果を総合的に判断する必要がある。 サイトメガロウイルス感染予防には.ドナーおよびレシピエントの血清からサイトメガロウイルスが検出されたかどうかにかかわらず.ガンシクロビルの静脈内投与を推奨する。 真菌感染症の予防のためにボリコナゾールの静注を行い.その後.患者が通常の食事を再開した後に順次内服治療を行う。 投与中にボリコナゾールの副作用が明らかになった場合は.イトラコナゾールに切り替えることが可能である。 抗真菌感染症の治療は.術後6ヶ月まで継続する。 患者のクレアチニンクリアランスが50mL/min未満の場合は.真菌感染を防ぐためにカスポファンギンに切り替える。 血清サイトメガロウイルス抗原とガラクトマンナン（GM）検査は.周術期に定期的にモニターすること。 4.最近の術後合併症のモニタリングと管理 PGDは肺移植の周術期における最も多い死亡原因であり.その臨床症状は主に肺移植後72時間以内に移植肺に発生する進行性の肺機能障害で.手術技術の問題.肺感染などの明確な二次的要因はない。 治療法としては.術前のドナーおよびレシピエントの厳格な選択基準.肺灌流保存と手術手技の洗練.術後の体液バランスのマイナス維持.肺保護換気戦略の実施.難治性PGDに対するECMOの使用などが挙げられる。 その他.監視すべき最近の合併症としては.急性拒絶反応.肺感染.肺捻転.血管吻合合併.胸腔出血.気管支吻合合併などが挙げられる. 術後の心血管系合併症.肺塞栓症.移植片対宿主病.免疫抑制療法に伴う合併症などです。