1.ステップ1：安静と理学療法
加齢に伴い.膝関節の増殖や変性の病的過程は.ほとんど不可逆的である。 早期治療により.症状の緩和.痛みの軽減.悪循環の停止.関節可動域の拡大.発症の抑制が期待できます。
変形性膝関節症の治療では.安静が重要であり.すべての治療プロセスで使用されます。 日常生活の中で.関節を大切にし.無理な動きや関節を痛めないようにすることが大切です。 私がクリニックで患者さんによく言うのは.「これからは車や自転車で出かけて.行く先々ではスツールに座って.立って見ていないでください」ということです。
赤外線やマイクロ波などの理学療法も.ある程度は症状の緩和に役立ちます。
安静と理学療法で症状が緩和されない場合は.第二段階の治療に進む必要があります。
2.ステップ2：内服薬
西洋医学：消炎鎮痛剤（内服・外用）.軟骨の栄養剤。
漢方治療：肝臓や腎臓を強化し.筋肉や骨を丈夫にし.血液循環を活発にして瘀血を取り除く漢方薬や滋養強壮剤。 外用温湿布.燻蒸.浸漬.漢方薬のパッチも可能です。
それでも症状が緩和されない場合.薬を飲んでも消化器系の反応が出る場合.他の病気が重なって薬では治らない場合などは.第3段階の治療へと進むことになります。
3.ステップ3：関節腔注入
関節腔注射とは.関節腔に軟骨栄養剤.抗炎症剤.鎮痛剤を注射し.関節の潤滑や関節軟骨のレオロジー性を利用した保護を行うものです。 膝関節の空洞注射「トリプルショット」を使って.一定期間.緩和を図っています。
注射（週1回.計5回）を行っても症状が改善されない場合や.薬を中止しても短期間で再発する場合は.第4段階の治療に進みます。
4.ステップ4：低侵襲手術
(1) 関節鏡手術
関節鏡手術は.関節の洗浄・清掃を行い.骨軟骨の破片や遊離体.様々な炎症・痛みの原因因子を除去し.関節内の軟骨分解酵素を薄め.コラーゲン抗体を取り除き.自己免疫反応を遅らせ.滑膜の炎症を抑え.滑膜水腫を取り除き.膝関節の内圧を下げながら身体効果を発揮することができます。
関節鏡検査は.現在では一般的に行われていますが.それでも変形性関節症の根本的な治療にはなりません。 主に50代前半から半ばの.滑膜炎と関節液を併発した患者さんに適応されます。 軟骨破壊.過形成.関節腔の欠損が激しい高齢の患者さんでは.術後の経過が悪くなります。
(2)腓骨近位部骨切り術。
臨床の現場では.変形性膝関節症の患者さんのX線やCT画像において.内側脛骨プラトーが外側プラトーよりも有意に低く沈下していることがよく見られます。 変形性膝関節症の発症には.骨量の減少と骨粗鬆症が関与しているという研究結果があります。 腓骨の支持による脛骨プラトーの不均一な沈下は.変形性膝関節症の発症と進行の重要な要因である。 これは.膝の不均等沈下に関する最新の理論であり.変形性膝関節症の内側コンパートメント患者に対する治療において.腓骨近位部骨切り術を用いる根拠となるものです。 現在では全国で広く演奏され.韓国や日本などのアジア諸国でも演奏され始めている。 合理的で.コストがかからず.侵襲性が低く.治癒が早く.激しいリハビリテーションを必要とせず.基礎疾患を持つ高齢の患者さんにも対応できます。
以下のような患者さんに適しています。
1.臨床症状が内側間隔病変に支配されている場合。
(1）膝の内側区画の狭小化（X線で表示）。
(2) 膝内側区画の疼痛を主症状とするもの（活動痛.安静時痛.指圧痛のいずれでも可）。
(3）膝内側区画の軟骨破壊（MRI）。
(2) 体重負荷X線写真における下肢力線により測定される膝の内部変形の有無。
の患者さんには適用されません。
1. 膝の外反変形で.外側空間が狭くなり.痛みを伴うもの。
2.関節リウマチ.敗血症性関節炎.その他の関節疾患。
3.膝の主要な靭帯の損傷または断裂を伴う外傷の既往歴があること。
低侵襲手術を行っても症状が緩和されない場合や.低侵襲手術に適さない場合は.第5段階の治療へと進むことになります。
5.ステップ5：人工関節置換術
の患者さんに適しています。
(1)関節面の骨や軟骨に重大な損傷があるもの。
(2)中等度から重度の持続的な痛みを伴うもの。
(3)関節の変形が著しい場合。
(4)関節機能の著しい制限。
変形性関節症が中等度.高度に進行すると.関節の痛みが持続し.関節が変形し.介護ができなくなることもあります。 そして.人工関節への置換が必要となります。 これにより.変形を矯正し.症状を大幅に軽減し.関節の機能を向上させ.痛みのない歩行を可能にすることができるのです。 人工関節は高機能化が進み.侵襲性が低く.適応範囲が広く.耐用年数も長いものが開発されています。 また.数年使用した後に「リビルド」することも可能です。 その結果.前世紀の整形外科手術における最大のブレークスルーの一つであることは間違いない。