日々の手術のルーチンとして.外科医は手術の切開のデザインに応じて.手術前に適切な部位の毛髪を処理する必要があります。 外科医が手術計画を決定した後.「術前指示」が出され.看護師がそれを実行したり.患者さんに任せたりします。 複雑な臨床業務の中で.手術のための皮膚の準備は大したことないと思われるかもしれませんが.その重要性を否定するものではありません。 長年臨床医として働き.多くの手術を行ってきた中で.皮膚の準備という単純な問題について考えたことがあるだろうか。 局所的なシェービングは.術前の「皮膚準備」とも呼ばれます。 皮膚準備の主な目的は.手術部位感染（SSI：Surgical Site Inection）を防ぐため.あるいは周囲の毛が切開部に入り込むのを防ぐためです。 毛髪の部分には何らかの細菌が含まれている可能性があるため.初期の医師たちは.毛髪を除去した後に消毒することが.その部分の殺菌に有効で.その結果.術後感染を減らすことができると考えていました。 1960年代に入ると.研究者たちは皮膚準備の方法.効果.必要性を調査し始めました。 現在使われている主な皮膚準備の方法は.カミソリによる剃毛.除毛クリームによる化学的除去.ハサミによるカットなどです。 皮膚準備の「3つの軸」は.過去10年間.多くのMETA分析でまとめられ.レビューされてきました。 フランスの研究者は.術前の皮膚準備に関する19のランダム化比較試験を分析し.術前に剃毛した患者は.剃毛しなかった患者や脱毛クリームやトリミングを使用した患者よりも.手術部位感染症を発症しやすいことを発見しました。 これは.剃毛の際にカミソリで皮膚を傷つけて小さな傷を作り.そこから細菌が手術部位に感染する可能性があるためです。 6年前.カミソリによる汚染で.安徽省の3次病院で脳神経外科の患者7人にクレブシエラ肺炎が発生したことがありました。 また.別の英国の研究者は.剃毛.毛抜き.毛抜きでない場合の術後切開感染の可能性に統計的な差はないものの.カミソリを当てるよりも毛抜きの方がSSIの発生率が低いという結論を出しています。 これらの研究から.手術部位の毛を抜くか抜かないかは手術部位感染に影響しないことが示唆されたが.臨床現場では術前の皮膚準備がまだ広く行われている。 これは.多くの外科医が.毛は視界を妨げたり.取り扱いを妨げたり.切開部に落ちたり.ドレッシングが付着するのを妨げたりすると考えているからです。 もしあなたの患者がギネス世界記録を持っているなら.この毛は「慎重に」整頓する必要があります。 現在.私たち形成外科に関連する主な皮膚準備は.耳の手術.特に耳の変形に対する再建手術の前の耳の周りの毛.鼻の手術の時の鼻孔の毛.しわの手術や植毛の時の毛の管理.腋窩の手術や腋窩アプローチによるダイレーターや豊胸術の時の腋毛.会陰手術での陰毛管理などです。 2010年に国家衛生計画委員会が発行した「手術部位感染の予防と制御のための技術指針（実施）」では.手術部位の皮膚を正しく準備し.手術切開部位と周囲の皮膚を十分に除染することが提案されています。 術前の皮膚準備は手術当日に行い.手術部位の毛を除去する必要がある場合は.剃刀を使用して毛を除去することは避け.皮膚を傷つけない方法を用いる必要があります。 そのため.臨床現場では.例えば顔のシワ取りの場合は.切開部周辺の毛を1cm程度だけ引き.その他の毛は三つ編みにする.胸部や頭部の手術の場合は.単に「全部剃る」のではなく.会陰部の皮膚準備をする必要がないなど.不必要な皮膚準備を避ける必要があります。 胸部や頭部の手術の場合は.単に「全部剃る」のではなく.会陰の準備をする必要はなく.可能な限りカミソリの代わりにハサミを使用する。 これにより.手術に備え.最小限のダメージで最もきれいな手術視野を得るという観点から.皮膚の準備が改善されます。