1.原則として.60歳以上の高齢者で.膝のレントゲン写真で重度の骨破壊があり.著しい疼痛があり.関節の変形や捻転による起立・歩行障害や不安定性がある場合は.人工膝関節置換術の手術適応となる。
2.手術の目的は.第一に痛みを和らげること.第二に膝関節の安定性と可動性を改善することである。 手術の適応は.患者の状態.年齢.職業.体重.精神状態によって決定される。新郷第一人民病院整形外科の楊勇は.次のように述べている。
3.一次性変形性関節症.関節リウマチ.外傷性関節炎.その他一部の非浸潤性関節疾患の後期段階。
4.40～60歳の男性変形性関節症患者.肉体労働をしなければならない場合は.骨切り術または関節固定術が適している。 また.同年代の変形性膝関節症の患者さんで.痛みや変形により動作が不自由になった場合.生活の質を向上させるために人工膝関節の手術適応になります。
5.大腿骨遠位部または脛骨近位部の骨腫瘍で.四肢を温存できる場合は.腫瘍部分を切除した後.特殊な人工関節で人工膝関節置換術を行うことができる。
股関節全置換術の適応 股関節全置換術を選択する際には.以下の点を考慮する必要があります。
1. 全身状態：心臓.肺.脳系の合併症の有無.手術に耐えられるかどうか。
2.年齢：手術の年齢が緩和される傾向にある。
3.職業：肉体労働の強い人向け。 人工股関節全置換術でないことが望ましい。
4.患者さんの要望：原則として.痛みを和らげ.変形を矯正し.機能を改善することが目的です。
5.股関節の骨質
効能：第一に股関節の痛みの緩和.第二に股関節の機能改善。
1.古い大腿骨頸部骨折：頭部とソケットの両方が破壊され.痛みを伴い.機能に影響を及ぼす。
2.大腿骨頭虚血性壊死：外傷性.特発性.コルチゾンアルコール中毒による大腿骨頭虚血性壊死を含む。I期.II期は頭頸部の穿孔・減圧.隆起部の回転骨切りなどが可能。III期. IV期の大腿骨頭虚血性壊死は大腿骨頭が崩壊.変形し臼蓋が破壊され.人工股関節全置換が可能である。
3.退行性変形性股関節症：主に高齢者にみられ.激しい痛みを伴う変形性股関節症には.人工大腿骨頭置換術が有効でなく.人工股関節全置換術を行う必要があります。
4.関節リウマチ.強直性脊椎炎：主に若い患者さんに見られる。
(1) 耐え難い股関節の痛み.または強直症による重度の運動制限。
(2）股関節の変形は.他の関節の変形を同時に引き起こすことが多い。
(3) 股関節包や筋肉などの軟部組織の拘縮や線維化により関節可動域が小さい。 この患者は若いが.生理的加齢により.早期人工股関節全置換術の年齢制限を緩和する必要があります。
5.股関節強直症：股関節の痛みは手術の最も重要な適応となる。 痛みのない片側の股関節強直症は手術の適応にはなりません。股関節が完全に骨化して強直症になっていなくても.痛みや変形がある場合は.股関節全置換術が実施可能です。
6.慢性股関節脱臼：主に先天性股関節脱臼.臼蓋形成不全.外傷や感染による古い脱臼を含む；股関節外傷性関節炎.痛みや機能低下を伴う股関節亜脱臼.45歳以上の患者さんは股関節全置換を検討することができます。
7.失敗例：骨切り後.頭頸部切除後.ダブルカップ人工大腿骨頭・股関節全置換術後の症例など.人工関節置換術の失敗例。
表面置換術の主な適応症は.股関節の痛み.関節の可動性の低下.四肢の長さを調整するためなどは手術の適応にはなりませんが.表面置換術の手術適応は次の通りです。
(1) 人工関節のゆるみによる股関節の痛み。
(2) プロテーゼのステムの破損。
(3)プロテーゼの脱落.操作の失敗。
(4) 人工関節による寛骨臼の摩耗により中心性脱臼を生じ.疼痛を伴う場合.人工関節のステムが大腿骨のステムを貫通する手術は.疼痛がない場合.相対的手術適応となる。
(8) 骨腫瘍：大腿骨頚部や寛骨臼に存在する低悪性度腫瘍（例：骨巨細胞腫.軟骨肉腫）は.人工股関節全置換を検討することができ.病変が大転子部に及ぶ場合は.特別設計の人工股関節を使用しなければならない。