急性腹症は.激しい腹痛の急性発症を特徴とする疾患群であり.通常.重症で急速に変化し.適時.正しい診断を行うことで合併症や死亡率を減らすことができる。 身体検査.臨床症状.臨床検査は急性腹症に特異的なものではありません。 長い間.急性腹症の診断にはX線写真が重要な役割を果たし.臨床医はそれに大きく依存していたほどである。 しかし.自然なコントラストが得られないため.急性腹症の原因特定には限界があります。 救急医療や外科でさらに管理を強化するためには.明確な診断が前提になります。 近年.多層膜スパイラルCTスキャンの技術が進歩し.急性腹症の画像診断が大幅に向上しました。 急性腹症を引き起こす一部の疾患を除き.スパイラルCTは患者さんの急性腹症の原因究明のための検査として発展してきたことが証明されています。 以下に.一般的な急性腹症に対する多層膜スパイラルCT検査について簡単に説明する。 虫垂炎：X線プレーンフィルムは虫垂炎の診断に限界があり.急性期の約50％は明らかなX線所見を認めないが.腹部プレーンフィルムに陽性所見がなくても虫垂炎を除外することはない。 虫垂炎の診断における特殊検査法であるスパイラルCTの感度・精度は98～99％に達し.特に非典型的な臨床症状・徴候を有する虫垂炎の場合.鑑別診断が困難な場合.多層スパイラルCTは鑑別診断の貴重な基礎となり得るものである。 腸閉塞：小腸・大腸の閉塞は急性腹症手術の20％を占めている。 従来.腸閉塞の診断は主に臨床症状とX線プレーンフィルム所見に基づいて行われていましたが.20～30％の患者さんでは診断がはっきりせず.さらに消化管画像診断が必要でした。 画像診断には時間がかかるだけでなく.閉塞部位や閉塞の原因を十分に示すことができません。 腸閉塞の診断において.CTは閉塞の有無.閉塞の部位.原因.程度.単純閉塞か閉鎖閉塞か.絞扼性や虚血の有無などを確実に把握することができます。 腸閉塞の検出におけるCTの利点は.いくら強調してもし過ぎることはありません。 消化管穿孔：消化管穿孔は.消化性潰瘍.憩室炎.重度の小腸炎や梗塞.外傷.腫瘍.閉鎖性腸閉塞の重篤な合併症です。 CTは腹膜炎の評価に最適で.胸部や腹部の単純撮影では見逃される腹腔内の遊離ガスを検出することができます。 小腸虚血の最も重篤な合併症は貫通壊死と穿孔である。 小腸虚血における拡張したコラテラル.粘膜と腸壁の肥厚.腸壁と門脈の気化の検出には.CTはX線写真よりはるかに優れている。 膵炎：CTは急性膵炎の臨床管理と予後判定に重要な役割を果たす。 CTは膵臓の出血や壊死.隣接臓器の炎症による浸潤を検出することができる。 膵臓の壊死の程度により.患者さんの予後を示すことができます。 壊死が50%以上の場合.70%から100%の合併症率と11%の致死率があることが示されています。 MRIは.CTサインではっきりしない場合の急性膵炎の早期診断に有用である。 動脈瘤破裂：動脈瘤破裂の臨床症状は.腹痛.脈打つ腫瘤.低血圧などですが.3分の1近くの患者さんはこれらの典型的な臨床症状を示さず.尿路結石や憩室炎と誤診されることが多いようです。 スパイラルCTは.大動脈周囲血腫.腎ヌード.大動脈瘤の真腔・偽腔.X線写真では描出困難な付属器血栓を発見することができる。 腹部出血：腸管.腸間膜.卵膜.腹膜.腹壁の筋層などに急性出血を起こす。X線では腹腔内の液体の徴候が見られるだけで.単純な腹水や出血は特定できない。CTでは病変のCT値から高密度血腫や腹腔内の血液が確認される。 また.憩室炎.腹腔内化膿性感染症.胆嚢炎.胆管結石などの患者さんでは.CTはX線写真より有意に優れています。 急性腹症検査における画像診断法選択の問題点：現在.急性腹症検査の申請リストにはCT検査よりもX線プレーンフィルムが圧倒的に多く.その理由は主に以下の通りです。 (1) 画像診断の新しい技術に慣れていない：多くの臨床医は画像診断の知識が乏しいか.知識が老化し古い概念を持っているか.これまでの経験のみにとらわれてCTなどの新しい技術の臨床への適用が理解されていません。 の値を設定します。 (2)画像診断部門とのコミュニケーションがうまくとれない.固定観念がある：腹部X線プレーンフィルムを何度も撮影しても診断がはっきりせず.画像診断部門とのコミュニケーションや検査方法の相談を率先して行わず.結果的に遅延や不利益を被る患者もいます。 (3) CT検査は高額であるという思い込み：実はこれは誤解です。 現在.腹部単純X線検査とスパイラルCT検査のコスト差は大きくなく.スパイラルCT検査はますます貴重な情報を提供し.急性腹症の診断の確実性と鑑別診断を向上させ.手術の正確性と信頼性が保証され.誤診や誤治療.盲目的な外科的探査をかなりの程度.避けることが可能です。