糖尿病は.どの専門医でも当然ながら非常に多い病気であり.糖をいかに減らすかという問題は.多くの医師を悩ませている。 糖質を下げる方法を知ることが大切です。
(インスリンの適応症
(1）T1DM（2）DKA.高血糖高濃度血症（3）重症DMの急性および慢性合併症（4）著しいβ細胞脱落を伴うT2DM（5）手術.妊娠（6）ある特殊なタイプのDM。
(ii) インスリンの一般的な銘柄と剤形
何ノボリン.何ノバリス.何スペシャルチャージ.何30R.N.これは全ての外科医と内分泌内科以外のほとんどの医師を悩ませる問題である。
ブランドという点では.ノボ社.ノボリン社.ノボ・ルイ社.当院のようにリリー社.ウトロリン社.バイエル社も参入を予定していると言われています。
以下は.主に作用時間から分類までです。
(1)短時間作用型-シンボル文字R（ラピッド）。 剤形（銘柄）：ノボリンR.ノボラック.オイゲノールR.RI（普通のインスリン）（注：Rのつかないノボラックのみ短時間作用型.より特殊）.このタイプのみ静脈内使用可能（他の中・長時間作用型は皮下のみ）.作用開始0.5h.ピーク1.5h.維持3～6h。
(2) 中時間作用型：Novolin N.Eugenol NのようにNの文字がついた製剤（ブランド）。
(3）プレミックス-準備（ブランド）：Ruiherui 30.Novolin 30R.Eugenol（プレミックス）.そのうちのNovolin 30は30％の超短期作用型+ 70％の中型作用型なので.使用後15 ‘.食事の前に15 ‘を打つ必要がある効果を取る.一方30Rまたはプレミックスは短-作用+中-作用.食前30 ‘を打つ必要がある。 2-8hでピークを迎え.24h維持できる（-内分泌学.しかし他の人は10-18hと考える.私は後者に偏見を持っている）。
(4) 長時間作用型-グラルギンインスリン.24時間維持される。 通常.就寝時に10Uから皮下投与し.その後.血糖値により適宜増減する。
どんな薬剤でも良い.好きなように組み合わせれば良い.究極の目的は24時間の各時間の血糖コントロールであり.DM日の最高血糖値は一般的に3食後であると言われています。
短時間作用型は即効性.持続性があり.3食前の食後血糖のコントロールに使用されるというのが分かりやすいですね。 中作動型.長時間作用型.長期持続型のインスリンは.夜間や日中の血糖値をコントロールするために就寝前に使用されます。
例えば.「ノボリン30R（専用レフィル）」というのは.実際にはノボリン30Rと同じですが.専用レフィルには「専用レフィル」ではなく.300Uショット後に捨てられる「使い捨てペン」が付属しています。 他のNovoペン（300元/本）を買いたくない人は.この30Rをこのペンにつけて.30Rを弾いた後もこのペンを使い続けることができるのです。
まだこのチャートを見て理解していない.私はこの問題に悩まされてきたため.私もチャートを描くように思慮深く務め.この問題は非常に卑猥であった遭遇.私はあなたがもはや卑猥理解することを願っています。
(C) プログラムの設定方法
1.より一般的に使用される組み合わせは以下の通りです。
(1)朝夕食前にプレミックスを1錠（ノバリン30R.ノバリン30.ウトロピンプレミックス）。
(2）各Novalis 30を再生する前に3食（とNovalis 30Rなど他のプレミックスは.一般的に3回を果たしていない）。
(3)短中3本.短長3本：3食前に短時間作用型1本ずつ＋就寝前に中・長時間作用型1本。
(4) 就寝前の長時間作用型注射薬1回（単独または経口血糖降下剤併用）。
(5) インスリンポンプ：短時間作用型インスリンを24時間連続注入でき.各時間帯の量をあらかじめポンプに登録しておく.通常は内分泌専門医のみ.1日100ドル以上。
どの患者さんにどのレジメンを選択するか？ 患者のコンプライアンスと血糖値に基づいて選択することができるとする文献もある。 例えば.（4）は1日1回だけ投与すればコンプライアンス上良いが.血糖値が明らかに高くてコントロールできない.（1）も1日2回だけ投与すれば比較的楽だが.午前11時に低血糖.昼食後に高血糖が出やすくなる可能性がある。 (3)は血糖コントロールに最適で.より一般的に使われていますが.1日4回飲むのは苦痛ですが.血糖コントロールがより困難な方にとっては.他に方法がありません。 (5)やはり高価で.一般的に入院中は短期間使用し.退院後は解体されて通常使用にカウントされるようになる。
2.用法・用量
膵臓全摘術の患者は1日あたり40-50Uを必要とし.ほとんどの患者は18-24U/dで始めることができ.その後血糖値に応じて調整します。 外国人支持者 T1DM 0.5-0.8U/kg, 1.0以下; T2DM 0.3-0.8U/kg。
朝食多め（25～30％）.夕食中（20～25％）.就寝前少量（20％）中.食事少なめ（15～20％）。
インスリンポンプ：40％を基礎量として連続皮下投与.残りの60％.20％.15％.15％.10％を朝・昼・夕の就寝時投与（3回だけ.つまり3食前に投与することが多い）。
よくわからない場合や血糖値があまり高くない場合は.18U/dなど少量から始めて.血糖値に応じて調整する方が無難な場合もあります。 長年インスリンを続けている患者さんでは.血糖値が良くないと再調整を余儀なくされたり.入院中に再調整を余儀なくされることが多くなっています。 だから.どちらかというと「チューンナップ」的な意味合いが強いですね。
また.血糖値は食事に大きく影響されるため.食事が不規則だと血糖値を調整することができないので.患者さんの食事に気を配ることが重要です。 規則正しい食生活をしていても.血糖値がもろに出る.つまり高血糖が少し多く.低血糖が少し少ない患者さんもいて.これも調節が難しいですね。
代表的な例を2つ挙げると
T2DM男性50kg.最初の2日間は3食前.就寝時の血糖値が17.12.16.10と15.20.16で.血糖値があまり高くないことを考慮して.まず「ノバリス30.14」に0.5U/kg.つまり26U/日を投与することに。
朝食と夕食の前に15分
”朝・食前の血糖値はやや低く.低血糖の危険性もあるが.昼・夕食前は高い “ということが見て取れるのです。 プレミックスのピークは2～8hなので.朝食前の量を増やし.夕食前の量を減らして「ノバラックス30.16」とする。
朝食および夕食の前の 15’」.使用の後の血糖は 5.8.7.8.1.5.0 のより理想的です!
T2DM男性 60kg.現在「ノバリス10U.10U.10U」を3食前に使用中。
グリシンインスリン 12U 就寝前 iH」。 3食前と就寝時の血糖値は11.7.2.8.4.8.5で.1日を通してやや高いと感じていたが.朝食前に明らかになったので.朝食前の短時間作用を追加投与し.長時間作用を追加投与し.「ノバラックス10U.10U3食前iH＋グリシンインスリン14U就寝時iH」へ変更した。
DKAまたは高血糖高浸透圧RIに使用する。
0.1U/kg.h.ショックや重度の酸欠には10-20U.好ましくは1時間に6mmol/L以下の減少。血糖値＜13.9は砂糖水＋RIに変更可。 陳：＞33.3は0.2U/kg.h（一般）。
マイクロポンプ.例えば.患者50kg。すなわち.10U / hを必要とする。すなわち.10ml / hに調査する） 23.3-33.3 – 0.15 U/kg.h, すなわち.2.5<7.8に調査 ケトーシスが使用するように修正されていない場合.1U / h.すなわち1に調整します。
(d)どのように管理されていれば.基準を満たすと考えられますか？
簡単に言えば.低血糖を起こさない空腹時＜7.食後＜10が理想的ということです 60歳6.70歳7.80歳8と.年齢が上がるほど甘くなるという考え方もあります。
内科医はこの言葉も覚えておく必要があります。”一度でも医学的に重篤な低血糖やそれに起因する心血管イベントが発生すると.生涯にわたって血糖値を正常範囲に維持することで得られる利益が相殺されてしまうかもしれない “というのです。 低血糖は人を殺すが.高血糖は人を殺さない。
(v) 経口血糖降下剤
この記事の焦点ではありません.簡単に言及します。
プロインスリン分泌促進薬：特に禁忌はない。
そのためには.その名の通り.体内に相当数の膵島が必要なのですね。 インスリンを促進するために.細胞を
スルホニル尿素
非肥満性.罹病期間5年未満（相当数の膵島細胞が保証されていること）
Damacell（グリピジド徐放錠）30mg-120mg qd 朝食前
グリメピリド 2mg qd（陳：2mg＝ダメクチン90mg）。
グリニド
食後早期の高血圧の高齢者の場合
ノバルロン（レパグリニド） 1mg×3回 （陳：全ての糖尿病性疾患及び腎疾患に対して経口血糖降下剤を投与する場合は.ノバルロンのみを投与することを推奨する。）
2.ビグアナイド
脂質異常.高血圧の一次治療薬.インスリン併用T1DMで明らかな消耗はない。
高熱.心肺機能低下.肝機能低下.腎機能低下は禁忌である。
ジェバリア（メトホルミン）0.5 滴下（徐放錠 0.5 滴下）
副作用は.消化器症状：悪性嘔吐.下痢。 造影剤注入の準備は.まず中止すること。
3.インスリン抵抗性改善薬（グリタゾン系製剤）
血中脂質.血管内皮機能.線溶活性などを改善し.心臓や腎臓を保護することができます。 ただし.浮腫.体重.心臓病.心不全の傾向.肝臓病は使用しないか.または慎重に使用する。
ピオグリタゾン
ロシグリタゾン（ビンディア）は.心血管系事故のリスクが高まることが明らかなため.使用禁止になったようです。
4. a グルコマンナーゼ阻害剤
食後高値に。
副作用：膨満感.疲労感.下痢。
アカルボース（バクトリム） 50-100mg 最初の食後.1滴。