彼女は3ヶ月前に子宮鏡で子宮内膜ポリープを切除したのだが.超音波検査で子宮内膜ポリープが残っていることがわかった。 なぜこんなに早くポリープが再発したのでしょうか？ ポリープがきれいに取り除かれなかったからでしょうか？
子宮内膜ポリープは子宮内膜から取り除かれました。
子宮内膜ポリープの定義
子宮内膜ポリープ（EP）とは.間充織.厚壁の血管.子宮内膜腺からなる少量の密な線維性結合組織からなる.切り株を伴う.または伴わない局所的な子宮内膜組織の過剰増殖である。 孤立性または多発性の場合がある。 子宮内膜症は.女性で最もよくみられる子宮内膜病変の一つであり.臨床症状は主に子宮出血異常と不妊症である。
発生率および再発率
子宮内膜ポリープの有病率は7.8％～34.9％である。 35歳未満の女性の3％に子宮内膜ポリープがみられ.35歳以上の女性の23％に子宮内膜ポリープがみられ.最も発生率が高いのは閉経後の女性（31％）で.50歳をピークに70歳以降ではほとんど発生しない。 研究によると.子宮内膜ポリープの悪性率は年齢とともに増加し.閉経後の悪性率は10％にも達する。
術後の再発率は6.2％から29％です。 術後の再発時期は数日から数年までさまざまです。 短期再発は術後数日から1ヵ月.後期再発は術後数ヵ月から数年です。
子宮内膜ポリープのさまざまな形態
子宮内膜ポリープの原因
1.炎症。
2.ホルモン異常：過剰な局所エストロゲン合成.または高い局所エストロゲン受容体発現と低いプロゲステロン受容体発現。
3.細胞増殖/アポトーシスの不均衡：Ki-67.Bcl-2/Bax.p63などの増殖/アポトーシス関連遺伝子の発現の不均衡。
4.サイトカインの不均衡：EGF.IGF.VEGF.TGFなどは.オートクラインまたはパラクライン機構を介して子宮内膜に作用し.増殖因子の異常発現とそれらの相互作用が子宮内膜ポリープの発生に関与している可能性がある。
5.遺伝的要因：子宮内膜ポリープ細胞は.構造や数に複数の染色体異常を持っている。
6.薬剤：ミフェプリストンやタモキシフェンを服用している人の子宮内膜ポリープの発生率は.服用していない人の2～3倍高い。
診断
経膣超音波検査（TVUS）：迅速.簡便.非侵襲的.経済的。
掻爬診断：不正確。
子宮超音波検査(SHG)：主に超音波検査を補完する方法として用いられる。
子宮鏡検査と病理検査の併用：子宮腔を総合的に観察できるだけでなく.直視下で病変を切除できるため.子宮内膜ポリープの診断のゴールドスタンダードとなっている。
子宮内膜ポリープの治療ガイドライン（AAGL）
無症状の小さなポリープは保存的治療が可能である（グレードA）
薬物療法は現時点では推奨されない（グレードB）
子宮鏡下切除術がゴールドスタンダードである（グレードB）
子宮鏡下ポリープ切除術の違いによる臨床的予後の有意差はない（グレードC）
ポリープの切除は.自然生殖または補助生殖の可能性を高めることに寄与する（グレードA）
ポリープの切除は.自然生殖または補助生殖の可能性を高めることに寄与する（グレードC）
ポリープの切除は.自然生殖または補助生殖の可能性を高めることに寄与する（グレードA）
ポリープの切除は.自然生殖または補助生殖の可能性を高めることに寄与する（グレードC）
ポリープの切除は.自然生殖または補助生殖の可能性を高めることに寄与する。 グレードA）
治療対象
1.症候性子宮出血異常
2.不妊症患者
発症率は2.8～34.9％。 子宮内膜ポリープは胚の着床に影響を与える可能性があり.子宮内腔の環境を変化させて子宮内膜の耐性を低下させ.ポリープ出血は子宮内膜の炎症.受容体の異常を引き起こす。 さらに.内因性の糖タンパク質は.受精のプロセスを阻害する可能性がある。 子宮内膜ポリープが妊娠と結びついた場合.胎芽形成不全を引き起こし.胚の発育異常や流産を引き起こす可能性がある。
不妊症患者のポリープを切除することで.受胎率が改善し.妊娠率が43％から80％増加することが研究で示されており.人工授精患者の妊娠率は28％から63％に増加している。
2.手術方法：掻き取り.子宮鏡下でのクリッピングまたは除去.子宮鏡下での切除。
子宮鏡下ポリープ切除術は.正常な内膜の損傷を避けるために直視下で行われるため.ポリープ治療の第一選択またはゴールドスタンダードと考えられています。
ポリープ再発の理由
2つのシナリオがあります。 子宮内膜ポリープの切除が基底層まで届かず.ポリープの切除が「根本原因の除去」に至らず.術後にその場で増殖したものをポリープ再発と呼びます。
1.ホルモン補充療法.出産回数が少ない.閉経が遅い.無排卵期間が長い.子宮内膜過形成などがポリープの再発を増加させます。 多発性ポリープは単発性ポリープよりも術後再発率が高い。
2.ポリープの不完全切除。 子宮内膜は機能層（緻密層.海綿状層）と基底層から構成されています。 機能層は月経周期ごとに自然に剥がれ落ちるため.一過性のものであり.機能層の保持と成長を決定するのは基底層です。 ポリープの根元が基底層にあると.きれいに取り除くことが難しくなります。
子宮内膜ポリープの病理学的特徴
子宮内膜ポリープは.基底層の限られた過形成である。
子宮内膜ポリープは.子宮内膜腺.壁の厚い血管.間質を構成する少量の密な線維性結合組織からなります。
病理型：機能性ポリープ（成熟した子宮内膜から発生）.非機能性ポリープ（未熟な子宮内膜から発生）.子宮腺筋腫性ポリープ.閉経後ポリープ（萎縮性ポリープとも呼ばれる）。
治療の原則
1.生殖機能を必要としないポリープは.完全に切除することができます。
2.妊娠が必要な場合は.子宮腔の形状を元に戻すことを目的に適切な切除を行います。
3.子宮内膜ポリープは手術後の再発率が高いため.経過観察に注意する必要があり.経口.膣プロゲステロン.マンニックス子宮腔配置はポリープの成長を抑制することができます。
4.経口プロゲステロンやマンニックスの子宮腔内留置は.できるだけ早い時期に行うべきです。 経口プロゲステロンは効果がないが.マンニックスが効果がないわけではない。
最後に.前の患者さん（40歳.子ども2人.妊孕性なし.子宮鏡手術の病理報告によると.子宮内膜ポリープあり）に話を戻します。 そこで.私は彼女にマンニックスの服用を勧めました。