このコンセンサスオピニオンは.症状.診断.治療.難治性GERD.GERDの併存疾患.食道外症状の6セクション.30項目に分かれている。 各セクションのコンセンサス意見の内訳は以下の通りです。
1.症状
胸焼けや逆流は.GERDの最も一般的な典型的症状です。 胸痛.心窩部痛.心窩部灼熱感.腹鳴はGERDの非典型的症状である。
GERDの患者様の中には.胸焼けや逆流といった症状がなく.胸痛.心窩部痛.心窩部灼熱感.腹鳴といった非典型的な症状を呈する方もいらっしゃいます。
GERDは.咳.喉の症状.喘息.歯槽膿漏などの食道以外の症状を伴うことがあります。
2.診断
PPI検査は簡単で効果的であり.GERDの予備診断法として利用することができます。
PPI検査は操作性が高く.現在でも臨床の現場で高い意義があります。
食道逆流モニターはGERDに有効な検査であり.PPIを使用していない場合はpHモニターだけでも可能であるが.PPIを使用している場合は非酸性逆流を検出するためにインピーダンスモニターが必要である。
内視鏡検査は.初期の逆流症状を有する患者さんに推奨され.内視鏡検査が正常な患者さんには.ルーチンの食道生検は推奨されません。
バリウム食道造影はGERDの診断法としては推奨されない。
食道内圧検査は.術前の食道動態の評価に用いることができ.GERDの診断には用いない。
3.治療
減量.ベッドの頭を高くする.禁煙などの生活習慣の見直しがGERDに有効な場合があります。
生活習慣の改善はGERD治療の一部であり.現在.臨床的に推奨されている生活習慣の改善には.体重を減らす.ベッドの頭を高くする.喫煙・アルコールをやめる.就寝前の食事を避ける.コーヒー.チョコレート.辛いもの.酸性のもの.高脂肪食など逆流症状を誘発する食品を避ける.などがあります。
PPIはGERD治療の選択薬です。 PPI単剤治療がうまくいかない場合は2倍量に切り替え.1つのPPIがうまくいかない場合は他のPPIに切り替えてみてください。
PPI治療は.少なくとも8週間行う必要があります。
食道裂孔ヘルニアと重症食道炎を合併したGERDの患者さんへ。
食道裂孔ヘルニアは.GERD患者におけるPPI単回投与療法の失敗の主要なリスクファクターの一つである。 PPI二回投与は有効であると考えられるが.この結果は大規模ランダム化比較試験で検証される必要がある。
逆流防止手術は.PPIによる治療が効果的であるが.長期間の投薬が必要な患者さんのためのもう一つの治療法です。
PPI療法が有効であるが.長期間の投薬が必要な患者さんには.外科的治療が検討されることもあります。 現在.最も一般的に行われている逆流防止手術は.腹腔鏡下fundoplicationです。
GERDに対する内視鏡治療の長期的な有効性は.さらに証明される必要があります。 現在GERDに用いられている内視鏡治療は.高周波治療.注入・移植術.内視鏡的内腔胃食道形成術の3つに大別される。
PPIの長期投与は.胃のpHを上昇させ.おそらく腸内細菌叢の増殖を促進することにより.Clostridium difficile感染の確率を高める可能性があることを示す研究もあります。
PPIと抗血小板薬の併用が心血管イベントの発生に及ぼす影響については.議論の余地がある。
維持療法にはオンデマンド治療と長期治療がある。NERDと軽度の食道炎（LA-A.LA-Bグレード）の患者はオンデマンド治療が可能である。 PPIが選択薬で制酸剤もオプションで使用可能である。
PPI中止後に症状が再発し.重度の食道炎（グレードLA-AおよびLA-B）を有する患者は.通常.PPIによる長期の維持療法を必要とします。
難治性GERD
難治性GERDの定義は一様ではなく.PPIの倍量投与で8～12週間治療しても胸焼けや逆流などの症状に顕著な改善が見られない場合を指すと思われます。
PPI療法が有効でない理由は様々であり.まずは患者のコンプライアンスを検討し.PPIの使用を最適化することが重要である。
実際.難治性GERDの原因は様々で.主なものは以下の通りです。
持続的な酸逆流（投与スケジュールの誤り.患者のコンプライアンス不良.病的な酸逆流.PPIの速い代謝.分泌過多の状態.巨大食道裂孔ヘルニア等の解剖学的異常等）。
(ii) 胃または十二指腸の非酸性逆流が持続している。
(iii) 持続的な食道粘膜の完全性の破壊。
(iv) 酸.弱酸および/またはガスの逆流に対する食道の過敏症。
難治性GERDの内視鏡検査は.他の食道・胃の疾患を除外することができる。
併存する疾患の管理
逆流性食道炎.特に重度の食道炎（グレードLA-C.LA-D）の患者さんには.治療後も定期的に経過観察することをお勧めします。 バレット食道の患者さんには.定期的な内視鏡検査が推奨されます。
複合食道狭窄の患者さんでは.嚥下障害の症状を改善し.再拡張の必要性を減らすために.拡張術後のPPI維持療法が必要ですが.中国での研究報告はありません。
食道の慢性的な潰瘍性炎症性変化は.特に下部食道において瘢痕形成や食道狭窄を引き起こす可能性があります。
食道外症状
GERDは喘息.慢性咳嗽.喉頭炎の原因となる可能性があり.逆流関連と診断される前に非逆流因子を除外する必要があります。 典型的な逆流症状を伴う原因不明の喘息.慢性咳嗽.喉頭炎は.PPI検査で調べることができます。
慢性喉頭炎は.喉頭の持続的な炎症反応であり.一般的には喫煙や飲酒などの外因性刺激物.または喘息やGERDなどの内因性刺激物によって引き起こされることが多いとされています。
PPI治療が無効な食道外症状の患者さんには.外科的治療は推奨されません。