てんかんの主な検査は脳波検査ですが.診断にあたっては.てんかん患者さんのご家族やご友人が話される発作症状や.脳波検査などいくつかの検査結果から.患者さんのてんかんの種類や重症度を判断し.病変の原因や場所を探し出す必要があります。 てんかんの主な診断検査は以下の通りです。
1. 脳波（electroencephalogram）。
2.画像検査
3.ラボラトリーテスト
4.てんかん患者の身体検査
てんかんの診断に用いる検査は.患者さんの状況に応じて.医師が判断する必要があります。
脳波計
てんかんの診断・治療の過程で.医師はてんかん患者さんに脳波検査を受けてもらい.てんかんの種類や発作の症状などを調べます。てんかんの脳波検査は.てんかんの診断において重要な武器になっています。
脳波は.脳の生体電気活動を調べる専門技術である。すなわち.脳細胞にすでに存在する生体電気活動を頭皮の電極で誘発し.増幅した後に紙に記録して.あるグラフ曲線を形成するのである。 その時々の脳の機能状態を反映している。 通常.この生体電気活動は非常に小さいため.従来の機器では記録することが困難でした。 脳波は.波形.振幅.周波数.位相で表すことができる。 脳に病的な変化や機能的な変化があると.それに応じて脳波も変化する。 これは.異常放電が発作時に存在する必要があり.発作間期に記録することができるからである。
脳波はてんかんの最も有効な診断補助手段であり.様々な刺激法（過呼吸.フラッシュ刺激.薬物.睡眠など）と特殊電極を併用することにより.少なくとも80％の患者さんでてんかん様異常波が検出されます。 また.CTやMRIでは形態的な変化がなく異常が認められない場合もあり.脳波が主な局在診断の手段となることもあります。
脳波は.てんかんの診断.タイプ分け.転帰の評価に極めて重要であり.脳波が非侵襲的で痛みを伴わない検査であることは明らかであろう。 脳細胞の異常放電をとらえ.診断を明確にするために何度か繰り返すこともあるので.患者さんやご家族が不安に思うことはありません。 しかし.診断が確定すれば.特に必要がなければ.治療期間中は3カ月から6カ月に1回程度.脳波を繰り返せば十分である。 一般に.患者さんの状態が良くなると脳波も改善しますが.発作が完全にコントロールされても脳波が正常に戻らない場合など.例外もあります。
脳波検査の前日に洗髪し.その後ヘアオイルなどの脂質系化粧品はつけないようにしてください。 低血糖が脳波に影響を与えないように.検査前は普通に食事をし.飢餓状態にならないようにしてください。 治療中の患者さんは薬を止める必要はありません。急に薬を止めると発作が頻発し.危険な場合があります。 発作を起こした場合は.通常.発作後1週間程度で検査してください。 発作後すぐに脳波を調べてもあまり意味がありません。
睡眠脳波検査は.てんかんの診断に大きな価値を持つ。 てんかんの場合.睡眠時のみ.あるいは主に睡眠時に脳波の異常を示す人が多いため.正式なてんかんの脳波検査を行う必要があります。 睡眠時脳波検査では.通常.検査前日の午後11時以降.あるいは12時以降など.できるだけ遅く就寝し.検査当日の朝は午前4時から5時の間に起床することが必要である。 また.必要な薬を飲みながら.防音のしっかりした診察室で午後に脳波検査を行いやすいように.昼に昼寝をしないことも重要である。
ビデオ脳波は.主にてんかんの診断に用いられる非常に高度な脳波技術であるが.簡単に言えばビデオ脳波であり.脳波の測定と同時に被検者をビデオ撮影するものである。 ビデオと脳波を同時に行うので.臨床発作が起きたときに発作と脳波変化の関係を同時に比較・解析できるのがビデオ脳波の最大の利点である。 ある発作が発作であるかどうかの判断や.発作の種類を特定するために.医師がよく使用します。 検査費用は通常の脳波検査より高くなりますが.国際的に認められているてんかん患者様の検査方法に基づき.脳波信号と患者様の画像信号を同期させる高度なカメラシステムを搭載しています。 したがって.てんかんに対する脳波の診断的価値は.一般的な脳波のそれと比べるべくもない。 コンピュータ技術の発達により.ビデオ脳波モニタリングは24時間.48時間.72時間.あるいはそれ以上の時間.患者の状態に応じて実施することができる。 ビデオ脳波計は一般的な脳波計に比べて時間がかかり.価格も高いが.その価値も一般的な脳波計に比べて格段に大きい。 より価値のある診断情報を提供するために.てんかん患者様には可能な限りビデオ脳波計を使用することが望まれます。
ビデオ脳波検査は.病院で行い.医療従事者がモニターする必要があります。 検査期間は患者さんの個々の状況に応じて決定され.数日間となることもあります。 長時間の監視には.電極をしっかりと固定するための特別な固定方法が必要で.通常はファイヤーウール接着剤を使用します。 患者さんによっては.翼状電極などの特殊な電極の設置が必要な場合があります。 発作をよりよくとらえ.患者さんの監視コストを削減するために.患者さんが服用している抗てんかん薬の量を減らしたり.時には薬を完全に中止することが必要な場合があります。 てんかんの場合.薬を減量（中止）すると発作が悪化することがあります。 しかし.テーパリング（服薬の中止）は定期的に行えば安全であり.重篤な状態に陥る可能性は低いことが証明されています。 持続的な状態のような深刻な状態でも.医療専門家が注意深く観察しているため.タイムリーに管理・コントロールすることができます。
脳波検査では.検査対象者の頭皮に貼り付ける金属製の物体が電極となる。 特殊電極は.通常の電極との関係で使用されるもので.頭皮に装着する場合は通常電極と呼ばれることが多い。 一般に.通常の脳波測定では.ある程度の数の正常な電極を配置することができる。 特に.通常の脳波検査の結果ではまだ結論が出ない場合.特殊な電極を設置し.さらに診断を明確にする場合もあります。 臨床で最もよく使われる特殊電極は翼状電極で.脳の深い部分（内側側頭葉）の発火をよりよくとらえることができます。 今はほとんど使われなくなったが.かつて使われていた鼻咽頭電極も特殊な電極である。
翼状電極の配置については.鍼ミリ針と軟性ワイヤー翼状電極があり.前者は短時間の脳波検査に.後者は長時間の脳波モニタリングによく使われる。 翼状電極を貼る際には.両耳の前の顔の適当な場所を探し.局所麻酔をしてゆっくりと針を挿入しますが.患者さんにはごく短い時間ですが軽い不快感があります。 脳を傷つける危険性はともかく.翼状電極を頭蓋骨に挿入していることは間違いではありません。 実践では.適応症をよく理解した上で翼状電極を標準的に配置することが安全で効果的であることが示されています。
脳波の結果を正しく解釈し判断することは.非常に専門的な事柄であり.強い専門知識を必要とします。 一般に.脳波の結果は.正常と異常に大別される。 異常な脳波は.患者.他の脳疾患（脳卒中.外傷性脳損傷.脳腫瘍など）.そして少数のケースですが.症状のない健常者にも認められます。 したがって.脳波の異常がてんかんであると断定することはできない。
てんかんの場合.発作が起きた直後に脳波を測定することは困難な場合が多い。 幸い.てんかんの方の多くは.発作が起きていない時に標準的な脳波を測定すると.「てんかん様放電」などの異常放電活動が見られることが多く.その場で発作を起こす傾向が強く示唆され.医師は患者さんの臨床症状と合わせて.基本的にてんかんと診断することが可能です。 脳波に「てんかん様放電」が見られる場合.てんかんと判断するケースもありますが.臨床像と合わせて考える必要があります。
一方.てんかん患者の中には.放電の頻度や特異性のために.脳波の結果が正常である場合がある。 このような場合.医師は経過観察中に脳波を繰り返し測定することを勧めたり.診断を確定するまでに複数回の脳波測定を行うことが多い。 診断がはっきりしない場合.患者の状態が許せば.医師が長期間のビデオ脳波検査を手配することもあり.その場合.発作を捉えるまで数日間続くことがあり.その時点でより信頼性の高い発作脳波を得ることができるのです。
確かに.エピソード（発作）の回数が決まっているのに.脳波の結果が正常という臨床例もあります。 この場合.てんかんの診断を否定することはできません。 頭皮脳波検査法自体の限界.有線放電の位置.強度.頻度.検査操作の標準化の程度にもよるが.てんかん患者の中には.特に1回しか検査を行っていない場合.脳波が正常である場合もある。 このような場合.睡眠脳波計で補ったり.ある特殊な電極を追加したり.検査回数を増やすことで.異常放電を発見できる確率を上げることができるのです。
ここで重要なことは.医師は脳波の結果だけでてんかんの診断を下さないということです。 明らかに異常な脳波の結果は診断を裏付けるが.正常な脳波の結果はてんかんの診断を否定することはできない。 脳波のほかにも.複合的に考慮すべき状況がある。 重要なのは.発作の臨床現象の記述です。 つまり.患者が体験し.傍観者のコレクションによって目撃された違反状態が.より重要な証拠となるのです このため.信頼性の高い詳細な臨床歴.特に発作歴が極めて重要であることが繰り返し強調されています。
イメージング
てんかんの中には.脳腫瘍.水頭症.血管奇形などの脳の構造的な異常によって引き起こされるものがあります。これらの異常は.通常.神経画像診断によって確認されます。 簡単に言うと.神経画像診断とは.特殊な画像技術を使って神経系（脳を含む）の「写真を撮る」ことで.構造的・機能的な異常があるかどうかを確認することです。 これらは大きく分けて.おなじみの脳TCやMRIなどの「構造イメージング」と.SPECTやPETなどの「機能イメージング」に分けられる。
必ずしもすべてが必要なわけではありません。 新たに診断された患者さんの多くは.脳腫瘍や血管奇形など発作の「根本原因」を明らかにできる可能性があるため.画像診断が必要です。 これらの原因が判明した場合.薬物療法だけでなく.手術が必要になることもあります。 また.薬物療法が奏功しない慢性てんかんの患者様の中には.手術を検討する前に.病巣の位置を調べるための詳細な画像診断が必要となる場合もあります。 特に脳に過去に病変があった患者さんは.経過観察中に定期的に画像を見直して.変化を観察することも必要でしょう。
例えば.小児の良性てんかんや青年のミオクロニーてんかんのように.特定の種類のてんかんの患者様では.脳内の異常な構造によって引き起こされるものではないため.画像診断を必要としない場合があります。
一般に.外傷や感染症など原因が明らかな二次性てんかんの患者様に適応があります。 このような場合.画像診断で責任病巣が見つかり.治療が導かれることが多いのです。
どちらも最も一般的な構造画像検査で.脳の構造を見るために用いられる画像技術です。 中国では.脳CTが一般的で.平均的な県立病院で受けることができ.脳MRIに比べると鮮明さに欠けるが.脳内の構造をざっと見ることができる便利で安価な検査である。 脳MRIは.脳CTよりも多くの情報を得ることができ.より鮮明な画像検査です。 CTでは見えない異常でも.MRIでははっきりと見える場合があります（例えば.限局性皮質形成不全など）。 MRIの欠点は.検査費用が高いことと.入手しにくいことです。
通常のレントゲン撮影と同様に.脳CTでも放射線被曝はありますが.その量は少なく.患者さんにとって安全なものであることが一般的です。 臨床的には.CT検査を繰り返しても異常が見つからない患者さんもいます。
MRI検査はX線を照射しないので.有害な放射線を気にする必要はありません。
CT.MRI検査：CTは.てんかんによる診断に重要な手段となっています。 MRIは.てんかんの原因診断において.CTよりも価値が高い。 第一に.CT画像よりも鮮明で.解像度が高く.撮影範囲が広いこと.第二に.CTでは得られない脳のエネルギー状態や血流が得られること.第三に.X線などの有害物質を使用せず.幅広い年齢層の患者さんに繰り返し使用できること.などがMRIの特徴です。
また.MRAやDSAなどの他の検査も.症例によっては臨床的な意義があります。
ラボラトリーテスト
てんかんの原因となる各種頭蓋内感染症や先天性代謝異常症が臨床的に疑われる患者さんでは.てんかんの原因を明らかにするために生化学検査を実施し.必要に応じて腰椎穿刺による脳脊髄液検査を実施する必要があります。
血液生化学検査：年齢.状態.鑑別診断により.異なる項目を選択する。 カルシウム.マグネシウム.ナトリウム.血糖値.ビリルビン.血液ガス分析.乳酸.アンモニア.肝機能などである。
発作時には.動脈血酸素分圧.動脈血二酸化炭素分圧.血糖値.非脂肪酸.ATP.クロム.リン.グルタミン酸.グルタミン.乳酸.GABAの異常変動がしばしば見られます。 例えば.発作時の酸素要求量の増加.糖代謝の促進.脳内ホスホクレアチン濃度の低下.クレアチン濃度の上昇.発作時の脳内5-ヒドロキシトリプタミンの減少.ドーパミン濃度の低下.コリンエステラーゼ活性の上昇などです。
脳脊髄液検査：主に頭蓋内感染.頭蓋内出血.その他の疾患の除外のため。 ルーチン検査.生化学検査.細菌培養塗抹検査に加えて.マイコプラズマ.トキソプラズマ.サイトメガロウイルス.単純ヘルペスウイルス.嚢虫症の病因検査.異常白血球の細胞診を行う必要があります。
血中濃度試験：一般に全血中の薬物の濃度を指す。 薬物の作用の強さは.一般に血漿中の濃度に比例する。 この検査により.患者さんの体内での薬の代謝を明らかにすることができ.薬やその量を調整したり.患者さんの薬の選択を決定するための基礎資料とすることができるのです。
血液検査：赤血球数.白血球数.血小板数などの血液検査結果全体。 この検査により.抗てんかん薬が顆粒球減少症.可逆性血小板減少症.さらには再生不良性貧血や中毒性肝炎などの疾患を引き起こしているかどうかを明らかにすることができます。
身体検査
診察では.医師がてんかんの方の身体検査を行います。 なぜなら.発作は神経学的な病理そのものが原因で起こる場合と.脳が関与する他の全身的な病理に続発する場合があるからです。 完全な身体検査と必要な補助的な臨床検査は.肝臓.腎臓.その他の臓器が正常に機能しているかどうかを判断するために医師が行うものです。 これにより.医師は発作の原因を特定し.今後使用する適切な抗てんかん薬を決定することができます。
例えば.発作を起こす患者さんが簡単な検査で知能が低いことがわかり.身体検査で皮膚の色素沈着や顔の血管線維腫が見つかった場合.医師はまず神経皮膚症候群（結節性硬化症）の可能性があると判断します。
このように.てんかんの正式な診断は段階的・段階的に行う必要があるので.焦らず気長に医師と向き合うことが大切です。 特にてんかん症候群のレベルでは.1回の診察では確定診断が難しい場合もあり.複数回の脳波検査.さらに発作の追加.長期間の経過観察での治療効果の動的観察が必要となることもあり.医師が患者・家族に「定期的に通院してください」と言うことが多い理由の一つでもあるのです。