長い間.SLEは不治の病と考えられていました。 この20年間で.より優れた治療法が利用できるようになりましたが.その内容はよく理解されておらず.漢方薬や西洋薬の誤用もあり.完全寛解できるはずの患者さんが治療を遅らせたり.生命を脅かすことも少なくありません。 実際.これらの現象はすべて過去のものとなっているはずです。 SLEは多因子性の全身性自己免疫疾患であり.標準的な治療が非常に重要であること.また.患者さんの個別の状況に応じて個別の治療計画を実施することが重要であることを明確にする必要があります。 臨床の現場では.不規則な治療を行った結果.病気が再発・悪化した患者さんを多く見てきました。 例えば.臨床症状が改善されたのに.すぐに薬を減らしたり.やめたりして.病気を再発させたり.小さな広告を鵜呑みにして.処方を受けることで病気を遅らせたりする患者さんがいます。 これらが.SLEの治療を難しくしている理由です。 副腎皮質ステロイドはSLEに最もよく使われる薬のひとつですが.すべての患者に必要なわけではありませんし.すべての人に同じ投与法が必要なわけではありません。 ホルモンについて語る」ことも.「ホルモンを乱用する」ことも正しくありません。 ホルモン剤は.全身障害を伴う中等症から重症のループス患者にのみ使用することが原則で.内服治療が一般的である。 はげの変化など 症状や各検査が正常であれば.減量を継続する。 再発が疑われる場合は.減量を中止するか.有効最低量までホルモンを増量する必要があります。 ホルモン剤の突然の中止は副腎皮質機能不全の兆候をもたらし.病気の再発につながる可能性があるため.医師の指導のもとで行う必要があり.急に中止しないこと。 ホルモン剤の長期投与は.その副作用に注意する必要があり.適切な予防と管理を適時に行うことで害を減らすことができます。 免疫抑制剤は少量で効果がある SLEの治療に使われるもう一つの重要な薬物群は.シクロフォスファミドやミコフェノール酸などの免疫抑制剤で.主に臓器障害が大きい患者さんに使用されます。 重症の患者さんには.臨床的にはシクロホスファミドが最もよく使われます。 かつては経口投与が多かったのですが.出血性膀胱炎や腫瘍などの副作用が多発したため.徐々に静脈内ショック療法に置き換わっています。一般的な使用法は.高用量ショックを月に1回.半年後に投与間隔を延長し.全治療コースを状態によって使い分けられます。 近年.国内外の多くの研究により.低用量のシクロホスファミドショックはSLEの治療に同様に有効であり.高用量のショックよりも副作用が少ないことが明らかになっています。 そこで.1回400mgを1-2週間に1回静脈内投与し.3ヵ月後に投与間隔を延長し.病勢が安定したらアザチオプリンなどの他の免疫抑制剤を順次経口維持投与するレジメンが推奨されています。 一部の患者さんには副作用が出ることがありますが.治療期間中は血液や肝機能を定期的にモニターし.医師の指導のもと適時に薬を調整する以外は.ほとんどの患者さんにとって安全で有効な薬です。 SLEの患者さんによっては.他の免疫抑制剤も検討されますが.患者さんの実際の状態に応じて.専門医の指導のもとで使用する必要があります。 結論として.SLEの治療は長期にわたるものであり.患者さんは自信と忍耐を持ち.定期的に病院で治療を受け.医師のアドバイスに従い.有効で副作用の少ない個別のプロトコルを選択し.薬の使用を標準化することにより.ほとんどの患者さんが完全寛解を達成することができます。