慢性静脈不全の主な要因は.皮膚に湿疹.色素沈着.潰瘍などのジストロフィー性変化（一般にポリカーボネート脚.老腐脚と呼ばれる）が生じることであり.これらの潰瘍に数年間悩まされる人もいる。 潰瘍が長期間治らなかったり.治っても再発したりするため.患者の通常の生活や仕事に深刻な影響を及ぼす。 潰瘍の中には癌化し.切断を余儀なくされるものもある。 下肢の慢性静脈不全には.原発性表在性下肢静脈不全.下肢静脈瘤.原発性下肢深部静脈不全.深部および表在性連絡枝の静脈不全.血栓後下肢深部静脈症候群などがある。 従来.Linton手術法やmodified Linton手術法は.静脈瘤や潰瘍の近くを切開して深筋膜を見つける方法であったが.これはやや盲目的で時間がかかり.また破裂した表在静脈からの出血や潰瘍付近の皮膚からの出血のため.しばしば見つけることが困難であった。 さらに.ふくらはぎの交通枝を露出し結紮するために深筋膜を直接切開すると.切開部の感染率が高くなり.切開部の治癒が長引き.潰瘍の治癒が遅れ.再発率が高くなる。 従来の手術に伴う創傷合併症が多い理由は.切開創が潰瘍の近くにあり.活動中の潰瘍自体が影響を受けやすい因子であること.第二に.潰瘍に隣接する皮膚はうっ血.虚血.低酸素状態にあり.これも切開創の感染や成長不良の素因となっていることである。 第三に.ほとんどの患者は潰瘍が治癒することを期待して手術を待つ。 しかし.それどころか.手術を待っている間に潰瘍はさらに悪化し.患者の自信を失わせ.QOLに深刻な影響を与え.臨床的に克服できない問題になっている。 このような問題を解決するために.20世紀末に欧米などで深部筋膜下内視鏡下交通枝手術の研究が進められ.近年.臨床に応用され.非常に良好な成績を収めている。 下肢潰瘍の多くは足と靴の部分にあることが分かっているが.しこりの切開は潰瘍から離れたふくらはぎ上部にあるため.切開合併症を減らすことができる。 下腿の内側交通枝を切断する内視鏡的手技の使用は.下肢の慢性静脈不全におけるジストロフィー性皮膚変化.特に静脈性潰瘍の治療に有効であることが証明されている。 患者の下腿.すなわち病変皮膚から離れたふくらはぎの上部に1cmと0.5cmの2つの小切開を加え.内視鏡検査によって深部筋膜下腔の位置を正確に特定した。 内視鏡手技によりふくらはぎ内側交通静脈分枝を剥離し.良好な結果を得て.両患者は退院した。 入院期間は.従来のLinton手術が14～40日以上であったのに対し.SEPSは2～14日と.従来の手術に比べ有意に短いことがわかった。 術後入院日数の短縮は.SEPS手術が従来の手術に関連する切開合併症を有意に減少させたことが主な原因であり.切開部が感染すると退院が遅れることになると考えている。 結論として.深部筋膜下内視鏡下ふくらはぎ交通枝郭清術は.従来の手術法と比較して.交通枝の完全結紮.切開感染率の減少.切開治癒率の遅延.潰瘍再発率の減少.入院期間の短縮.外傷の減少.回復の早さなどの特徴があると考える。 特に.潰瘍面が存在するために外科的治療が不可能な患者に恩恵をもたらした。 この手術の成功は.当院の乳腺腫瘤摘出手術におけるギャップを埋めるものであり.当院における乳腺腫瘤摘出手術の発展のための強固な基礎を築くものである。 術前の写真 術中の写真 術後の写真