甲状腺腫瘍は内分泌系の腫瘍の中で最も多く.頭頸部腫瘍の中で最も多くの割合を占めています。 甲状腺腫瘍は.組織型.細胞分化の程度.生物学的特徴により.臨床的には良性と悪性の2つに大別されます。 甲状腺がんのリスクファクターが浮き彫りになりました。
甲状腺がんは.組織形態により甲状腺乳頭がん（PTC）.甲状腺濾胞がん（FTC）.甲状腺未分化がん（ATC）.甲状腺髄質がん（MTC）に分類されます。 このうち.PTCは最も一般的で.高分化で悪性度の低い疾患です。 甲状腺がん全体の約60％～80％を占めると言われています。
疫学
甲状腺がんは若年者に多く.平均年齢は約40歳.男女比は約1.0：2.5～1.0：3.0といわれており.全悪性腫瘍の2.3％を占めます。 甲状腺がんは世界的に増加しています。 2000年の腫瘍登録協会の報告によると.世界の甲状腺がんの発生率は男性10万人あたり1.2人.女性10万人あたり3.0人で.年々増加傾向にあります。2005年の報告では.次のように発表しています。 世界的な罹患率は年4％増加しており.女性に多い腫瘍の第8位に急浮上しています。
原因
甲状腺癌の病因・病態は不明である。 甲状腺がんの発生に関連する原因は.細胞の増殖や分化を促す要因と.細胞の増殖や分化を変異させる要因に分けられ.これらが単独または複合的に作用して甲状腺細胞を正常細胞から腫瘍細胞へと変化させます。 成長刺激因子はTSHを介して良性腫瘍につながるため.TSH依存型が多い。突然変異は.成長刺激因子が抑制されると.単独では腫瘍を形成しにくいが.両者が存在すると腫瘍形成作用が著しく増強される。
リスク要因
超音波などの診断技術の普及や医療従事者の甲状腺がん診断能力の向上により.発見率は大幅に向上したが.一方で.電離放射線.ヨウ素.ホルモン.他の甲状腺疾患.遺伝などが甲状腺がんの発生に関連している可能性がある。
1.電離放射線。 電離放射線は.甲状腺がんの発生に大きく関係しています。 甲状腺癌の最も確実なリスクファクターの一つである。 甲状腺がんの発生率は放射線量と直線的な相関がある。 放射線被曝の期間が長いほど.また年齢が若いほど.発症率は高くなります。
2.ヨウ素の取り込み異常。 ヨウ素と甲状腺がんの関係については.現在も議論が続いています。 甲状腺がんの発生率は.ヨウ素欠乏地域.高ヨウ素地域ともに.ヨウ素正常地域より有意に高い。 ヨウ素欠乏と放射線の共存は.甲状腺がんの発生を促進します。
3.甲状腺の自己免疫性病変。 バセドウ病は.甲状腺の自己免疫性病変である。 バセドウ病の既往がある患者さんは.甲状腺疾患の既往がない患者さんに比べて.甲状腺がんの発症リスクが高いという研究結果もあるようです。
4.TSHとその受容体 TSHが甲状腺腫瘍の促進因子であることを示唆する多くのデータがある。 TSHの長期過剰分泌はcAMP合成を促進し.cAMP依存性プロテインキナーゼシグナル伝達系を活性化し.同時に上皮成長因子（EGF）を介した細胞増殖を促進させる。 トランスフォーミング増殖因子β1（TGF-β1）の産生が低下すると.甲状腺細胞の成長が促され.腫瘍発生のリスクが高まるとされています。 そして.TSHを抑制する薬剤が甲状腺がんの再発率を下げることが臨床的に以前から判明しており.TSHがこのがんの発生を促進する役割を担っていることがさらによくわかるのです。
5.ハ-ドネス 遺伝の様式は.その遺伝子が存在する染色体に関係する。 常染色体優性遺伝.劣性遺伝.多因子遺伝の可能性があります。 多発性内分泌腺腫症.家族性甲状腺髄様癌.家族性甲状腺非髄様癌（MTC）はいずれも遺伝性の内分泌腫瘍で.生殖細胞レベルで変異が起こっていることが特徴です。 これらは子孫に受け継がれる可能性があり.上記の家族歴がある患者さんは.MTCや非ミロイド性甲状腺がんを発症しやすいと言われています。
6.性別と女性ホルモン 甲状腺がんの発生率は.生殖期の男性よりも女性の方が有意に高く.思春期以前と閉経後の甲状腺がんの発生率は男性とほぼ同じですが.閉経後の甲状腺がんの発生率は有意に減少しており.甲状腺がんの発生にはエストロゲンが関与していることが示唆されています。
7.その他 長期にわたる無理な食事構成.悪い生活習慣.仕事のストレス.悪い感情などが.体内を過度に酸性化させる。 体全体の機能が低下する。 それは.一部の正常な細胞が染色体を変化させて活発な変異を取り.腫瘍の形質が発現できるように促します。 月経不順.初妊娠の年齢が早い.避妊薬の使用.子宮摘出.卵巣摘出などは.すべて甲状腺がんの発症リスクを高める可能性があります。
喫煙や飲酒が甲状腺がんの発生と負の相関があることは文献で報告されています。 しかし.タバコを吸う甲状腺がん患者は.非喫煙者に比べて予後が悪いと言われています。 また.甲状腺がんの発生率の増加には.環境ホルモンの影響も関係しています。 日焼け止めや日用化粧品には.さまざまな種類の内分泌かく乱物質が含まれています。 甲状腺機能に影響を与える可能性があります。 甲状腺の自己免疫異常を促進し.甲状腺癌の発生を増加させる。
予後について
甲状腺がんの予後は良好ですが.それでも5～10％の患者さんが亡くなられます。 腫瘍が大きい.高齢.甲状腺外産生.気道・食道浸潤.遠隔リンパ節転移のある患者さんは予後が悪く.死亡率も高くなります。
結論
以上のことから.甲状腺がんの発生率は近年急速に増加しており.そのリスクは無視できないものとなっています。 甲状腺がんの一次予防には.やはり積極的に危険因子を探すことと.35歳から50歳の女性に対するがんに関する健康教育を強化することが必要です。 自己診断や健康診断ができるように支援すること。 さらに 二次予防.三次予防では.早期発見.早期診断.早期治療という戦略をとるべきである。