概説
非寄生性肝嚢胞の大部分は肝臓の良性疾患であり、先天性嚢胞が最も多い。 単発性または多発性である。 多発性肝嚢胞は、しばしば腎、膵、卵巣、肺などの多嚢胞性病変と関連している。非寄生性肝嚢胞は、その病因により、先天性嚢胞（孤立性または孤発性、びまん性または多発性）；外傷性嚢胞；炎症性嚢胞；貯留性嚢胞；および腫瘍性嚢胞（皮膚糸状菌性嚢胞、嚢胞性腺腫、および悪性腫瘍の変性変化によって形成された嚢胞）に分類される。
病因
ほとんどの肝嚢胞は先天性で、肝内胆管またはリンパ管の発達障害に起因する。 嚢胞液の組成は胆汁の組成と類似していることから、これらの嚢胞は胆管の肝内迷走神経異常または上皮様過形成による肝内胆管の先天性閉塞に由来すると考えられている。
症状
肝嚢胞はゆっくりと成長し、長期間または終生無症状のことがある。 その臨床症状は、嚢胞の位置、大きさおよび数、隣接臓器の圧迫の有無および合併症の有無に関連する。 一般に、小さな嚢胞は通常無症状で診断が困難であり、身体診察または腹部手術中に発見されることが多い。 嚢胞が大きくなると、右上腹部の不快感、隠れた痛み、食後の膨満感、肝腫大、右上腹部腫瘤がみられ、明らかな圧迫痛はなく触ると嚢胞状であり、多発性肝嚢胞の肝表面に散在する嚢胞結節に触れることがあり、嚢胞内出血、感染症との合併、脛骨嚢胞の捻転などが急性腹症として現れることがある。
検査
1.臨床検査
総ビリルビン軽度上昇、アラニンアミノトランスフェラーゼ上昇、メンチルアミノトランスフェラーゼ上昇、グルタチオン転写酵素上昇、アルカリホスファターゼ上昇、低蛋白血症、尿素窒素、クレアチニン正常。
2.超音波検査
肝嚢胞に密な微細光斑、光帯が浮遊または沈着している。
3.CT
嚢胞壁が肥厚し、嚢胞内にガスが認められる。
診断
肝嚢胞に特異的な診断法はなく、診断はさまざまな画像診断法に依存するが、中でも超音波検査は重要な診断価値を持つ。 超音波検査は、高感度、非侵襲性、簡便性、実施しやすいという利点があり、1cm以上の病変を検出することができ、その診断精度は98％に達し、超音波検査によって嚢胞の性質、嚢胞の位置、周辺臓器の近傍を観察することができるため、好ましい診断方法である。CT検査も非常に感度が高いが、比較的高価なため好まれず、主に一部の腫瘍を除外するために使用される。 CT検査も感度は高いが、比較的高価なため好まれず、主に一部の腫瘍の除外に用いられる。
治療
肝嚢胞の治療は、その性質、大きさ、合併症の有無、患者の希望によって異なる。 3cm未満の嚢胞の場合、明らかな圧迫症状がなければ、一般的に治療は考慮されない。 3～5cmの嚢胞では、患者の希望に応じて治療を考慮することがある。 5cmを超える嚢胞では、一般に肝実質に明らかな圧迫性変化が生じるため、治療を推奨する。 直径5cm未満の嚢胞では、一般的に手術は不可能であり、Bモード超音波検査を定期的に行い、変化を確認・観察する必要がある。
1.穿刺による嚢胞吸引
Bモード超音波のモニタリングとガイダンスのもとで嚢胞を経皮的に穿刺し、嚢胞液を採取する。 この方法は簡便で、繰り返し穿刺や穿刺後の留置が可能である。 肝嚢胞を除外してから行う。 嚢胞内出血や膿瘍形成を避けるため、厳密な無菌手技を用いるべきである。 欠点は、嚢胞は吸引後短期間で再発することがあり、吸引を繰り返す必要があることである。そのため、この方法は高齢（70歳以上）で全身状態が悪く、圧迫を緩和する場合にのみ適応となる。
2.嚢胞吸引・硬化療法法
穿刺して膀胱液を採取した後、無水エタノールなどの硬化剤を膀胱内に注入する方法です。 膀胱液を採取すると同時に、薬剤によって膀胱壁の上皮を破壊することで、膀胱壁の膀胱液分泌を徐々に減少させ、効果的な治療の目的を達成する方法です。
3.手術
手術には嚢胞摘出術、嚢胞開口術、嚢胞ドレナージ術などがあります。外傷が大きいため、特別な事情がない限り、穿刺で解決できる場合は治療の第一選択にはなりません。 容易に剥離できる単発性の嚢胞は、嚢胞摘出術によってより徹底的な治療が可能である。