60歳を過ぎた江氏は.原因不明の頭痛.嘔吐.失語症.片麻痺で地元の病院に入院した。 30年以上の喫煙歴があった。 頭蓋CTで大脳梗塞を認め.高次病院に転院した。 さらなる検査の結果.最終的に脳梗塞を合併した肺癌と診断された。 実際.肺外症状を伴う肺癌はまれではない。 なぜ肺がんに脳梗塞が合併するのか？ その理由の一つは.肺癌の初期には凝固因子が増加し.体が高凝固状態になり.脳血栓の形成が誘導されやすく.脳梗塞を起こしやすいこと.肺癌の後期には癌細胞が脳組織に移行し.脳機能が障害され.片麻痺などの症状を起こしやすくなることなどがあげられる。 このことは.診断と治療の過程において.胸部の検査を欠かすべきでないことを示唆している。 また.肺癌の肺外症状として次のようなものがあるので注意が必要である。 低ナトリウム血症：1938年.専門家は初めて低ナトリウム血症が肺癌に関係することを発見し.その中で小細胞肺癌が90％を占めた。 低ナトリウム血症は腫瘍細胞による異所性抗利尿薬の分泌に関係している。 これは異所性抗利尿薬分泌症候群と呼ばれる。 その主な症状は.尿濃度を伴う血中ナトリウムの低下である。 原因不明の低ナトリウム血症が持続する臨床的遭遇.特に長期喫煙歴のある人は.肺癌の可能性に強く注意すべきである。 自然気胸 肺癌が気胸を合併するのは.癌が肺末梢の胸膜下に浸潤し.壊死と胸膜破裂をきたすこと.癌が気管支の不完全閉塞を引き起こし.遠位端の肺胞が過膨張により破裂すること.閉塞性肺疾患や肺胞の既往があり.癌が気道を閉塞すると肺胞破裂を促すことがあるためである。 気胸を初発症状とする肺癌はまれで.臨床的に軽視されやすい。 腰椎椎間板ヘルニアは肺癌の骨転移の結果である。 解剖学的.生理学的見地から.肺循環の血流が豊富な肺癌細胞は.肺静脈系を通って左心房に到達し.さらに体循環の血流に乗って全身の骨格系に到達し.骨転移を引き起こす。 そのため.肺癌は骨転移癌の最も一般的な主原因の一つであり.しばしば腰椎椎間板ヘルニアと誤診される。 嚥下障害：肺がんに縦隔リンパ節転移が合併すると.嚥下障害を起こすことがあります。 臨床で嚥下障害に遭遇した場合.消化に原因が見つからない場合は.肺癌を考える必要がある。 心嚢液貯留 肺癌が心膜に浸潤・転移し.多量の心嚢液貯留や心タンポナーデを起こすことがあるが.これは致死的である。 上肢.頸部.顔面の浮腫：様々な原因による上大静脈の完全または不完全な閉塞は.上大静脈への血液の還流を阻害するため.上肢.頸部.顔面の浮腫や上半身の表在静脈瘤を引き起こすが.中でも気管支肺癌が最も多い。 さらに.肺癌患者は.筋力低下.皮膚筋炎.食欲不振.高熱の長期持続.塞栓性静脈炎を伴う貧血.陰茎の異常勃起を伴うこともある。 臨床医は肺癌の高リスク患者の特定を改善すべきである。