大動脈弁狭窄症の自然予後はあまり良くなく.60～70％の患者さんが40歳までに合併症で死亡しています。 乳幼児の重症例では.80％が3ヶ月で心不全で死亡し.危険な手術で救われるだけである。 平均的な患者さんは無症状ですが。 内腔が50％以上狭窄している場合は.選択的に手術を行うべきである。 手術に適した年齢は6〜16歳です。 それ以下の年齢では吻合部の大きさが足りず.成長後に再狭窄を起こしやすい。 成人では血管が増える。 手術はより難しくなる。 減圧下での気管挿管で手術が可能である。 患者は右側臥位とする。 左第4肋骨床から胸部に入り.縦隔胸膜を縦に切開する。 下行大動脈の峡部は解放する。 成人の場合.左心や大動脈の負担を軽減し.血圧を下げ.下半身への血液供給を維持するため.先に左心迂回を行い.安全に手術を行うことが可能である。 その後.狭窄部を近位と遠位でクランプし.長さが2cm以下で切断端に張力がなければ狭窄部を切除する。 狭窄部は端から端まで直接吻合することができる。 狭窄部が非常に短く片側だけの場合は.Walker法と呼ばれる狭窄部の楔状切除と端から端までの吻合を行うことができる。 あるいは.狭窄部を縦に切開し.人工血管を適当な大きさの角柱状のパッチに切断し.大動脈切開部を広げるように縫合する方法もあり.Vosschulte法と呼ばれる。 この方法は.管状セグメントの狭窄部の長いくさび形の切除にも適応される。 長い狭窄や動脈疾患のある狭窄では.通常.狭窄部を切除した後に移植を行う。前者の場合.切除せずに上下の大動脈を迂回させることが可能である。 乳幼児では.左鎖骨下動脈を高い位置で結紮し.切断した後.下向きにして遠位下行大動脈と吻合することが可能です。 これは簡単で容易に行える左鎖骨下行大動脈吻合術で.Clagett法とも呼ばれます。 術後成績はほぼ満足のいくもので.高血圧を是正します。 術後合併症としては.再狭窄.仮性動脈瘤.術後高血圧などがあります。 近年.インターベンション治療が導入され.開胸せずに大動脈弁狭窄症をバルーンで拡張する方法が.乳幼児から青年期に試せるようになった。特に開心術に耐えられない重症心不全の乳児に適応となる。 基礎麻酔後.大腿動脈または腸骨動脈からバルーンカテーテルを挿入し.スクリーンで椎骨送達を大動脈の狭窄部まで誘導します。 その後.バルーンを膨らませて（液体）加圧して拡張し.バルーン中央部の凹みが消失すれば拡張は成功となります。