I. 病態縦隔は左右の胸膜腔の間に位置し.上方に胸腔への入り口.下方に横隔膜.前方に胸骨.後方に胸椎がある。 縦隔は前方から後方にかけての部位により.前方.中間.後方に大別される。 前縦隔は主に胸腺.リンパ.軟部組織.中縦隔は心臓と大血管.気管.食道.神経.リンパ節など.後縦隔は主に末梢神経です。 縦隔腫瘍は原発性と続発性.良性と悪性に分けられ.原発性では良性腫瘍が優勢である。 前縦隔の最も多い悪性腫瘍はリンパ腫.胸腺腫.悪性奇形腫.横紋筋肉腫であり.中縦隔の最も多い悪性腫瘍はリンパ腫と軟部腫瘍であり.後縦隔の最も多い悪性腫瘍は神経線維由来の腫瘍である。 しかしながら.時に腫瘍が非常に大きく.原発腫瘍が実際にどの部位に由来するかを区別するのが困難なことがある。 II.異常徴候 ほとんどの縦隔腫瘍は明らかな自覚症状を示さないことが多いが.定期的な健康診断やその他の理由で胸部X線写真を撮影した際に発見されることがある。 一般的な症状は.胸部圧迫感.呼吸困難.嗄声.頭部および顔面の浮腫.咳嗽.嚥下不快感または閉塞感である。 胸腺腫瘍の中には.小眼瞼裂（眼瞼下垂が原因）.全身の脱力感.あるいは呼吸する力がなくなることもあり.これは重症筋無力症と呼ばれる。 後縦隔腫瘍の場合は.背部痛を引き起こすことがある。 神経原性腫瘍：縦隔腫瘍の30％を占め.縦隔腫瘍の中で第1位である。 発生率に明らかな男女差はなく.年齢に関係なく発生する。 ほとんどの患者に自覚症状はなく.症状がある場合は.部位がはっきりしない胸痛や背部痛.胸部圧迫感.時に肋間神経痛や神経機能領域の感覚異常.神経節細胞腫が頸部交感神経節を圧迫し.ホルネル症候群が出現することが多い。 奇形腫：縦隔腫瘍の第2位を占め.80％が20～40歳に発生し.悪性奇形腫は女性より男性に多い。80％以上の症例に症状があり.主に後胸部痞え.胸痛.咳や息切れ.パニック.痰に血が混じるなどの症状が現れる。 肺敗血症や膿胸が形成されることもあり.気管支瘻の喀痰に毛が生えることもある。 胸腺腫：縦隔腫瘍の20％を占め.第3位で.多くは前縦隔に発生する。 成人に発生し.40～50歳に多い。 ほとんどの患者は自覚症状がない。 腫瘍が大きく.肺または気管支を圧迫している場合は.以下の症状がみられる：①咳嗽.胸痛.運動性動悸.息切れ。 重症筋無力症はこの疾患特有の症状である。 無気力.眼瞼下垂.咀嚼力低下.嚥下困難.呼吸困難などである。 悪性胸腺腫：激しい咳.激しい呼吸困難.上大静脈圧迫症候群.頸部.上胸部.顔面の浮腫.胸背部静脈瘤.頸静脈怒張.胸水貯留などの症状が現れる。 胸腔内甲状腺腫：多くは頸部甲状腺腫または腺腫が胸骨後方まで進展して形成され.主な症状は以下の通り：①気管圧迫症状：咳.呼吸困難。 胸骨と脊椎の圧迫症状として.前胸部圧迫感と背部痛。 甲状腺機能亢進症は.食欲亢進.やせ.頻脈.発汗過多.せっかち.いらいらとして現れる。 (食道圧迫の結果としての摂食障害または嚥下障害。 上大静脈圧迫.頸部腫大または腫瘤.気管変位などの症状。 縦隔腫瘍の徴候：前縦隔腫瘍は胸骨の膨らみとしてみられ.時に拍動を伴う。 縦隔リンパ腫は.縦隔にできた全身性リンパ腫の一部である場合と縦隔にできた原発性である場合があり.前者は全身性リンパ腫として化学療法とリンパ節全体への放射線療法を含めて治療し.後者は非ホジキンリンパ腫であれば白血病として化学療法を中心に治療する。 縦隔軟組織腫瘍に対する放射線治療の重要性 縦隔悪性軟部肉腫には.横紋筋肉腫.脂肪肉腫.神経組織由来の腫瘍があり.神経組織由来の腫瘍は.悪性神経芽腫.神経線維肉腫.悪性神経鞘腫瘍など.後縦隔に発生しやすい腫瘍がほとんどを占める。 体幹や四肢の軟部肉腫と同様に.縦隔の悪性軟部肉腫も外科的に切除すべきである。 腫瘍を完全に切除できたとしても.局所腫瘍制御率を改善し.再発を減少させ.手術の結果を強固にするためには.術後の予防的放射線治療が必要である。 V. 縦隔腫瘍の予後 胸腺腫のリンパ行性および血行性転移はまれで.転移はほとんど常に浸潤型で起こる。 したがって.腫瘍の浸潤性は予後に影響する重要な因子である。 非浸潤型は100％の症例で完全切除が可能で.術後の局所再発率は3.8％未満.5年生存率は85％～100％である。 浸潤型は58％が完全切除可能で.局所再発率は20％.5年生存率は33〜55％である。 六.縦隔腫瘍の異常信号 非感染性の刺激性の空咳.胸痛.後胸骨痛.原因不明の嗄声.上肢のしびれ.頭部と顔面の浮腫は.この病気に注意し.X線検査を適時に行う必要があります；毛髪や皮脂様の液体が混じった痰を吐く場合は.特に注意する必要があります。 リハビリと健康管理 1.良い気分を保ち.人生を楽観視する。 2.環境と気候の変化に注意し.屋外活動を適切にアレンジし.体力を強化する。 3.主治医と連絡を取り.定期的に診察を受ける。 4.回復期において.再発を発見した場合.安易に受診せず.速やかに専門病院を受診する。 5.上大静脈症候群の患者は減塩食に注意し.安静時は頭高足低の姿勢をとり.頭を15°～30°の角度で高くし.上肢への点滴を避ける。 6.規則正しい生活.定時起床.定時退社.禁煙.禁酒.風邪予防
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