ウイルス性食道炎



概要

定義

ウイルス性食道炎は、ウイルスが食道壁に侵入して食道粘膜のびらんおよび潰瘍化を引き起こす食道の炎症性疾患である。

悪性腫瘍、AIDS、臓器移植、グルココルチコイドや免疫抑制剤の長期使用など、免疫不全者に多くみられる。

最も多いのはヘルペス性食道炎とサイトメガロウイルス性食道炎である。

ヘルペス性食道炎は免疫不全の患者において時折みられ、その場合は自己限定性である。

サイトメガロウイルス食道炎はヒト免疫不全ウイルス（HIV）感染に基づいて発症し、AIDS患者に最も多い。

疫学

この疾患はまれであり、明確な疫学的情報は得られていない。

食道潰瘍を有するAIDS患者の約40％がウイルス性食道炎を併発している。

ウイルス性食道炎は肝移植および腎移植後の患者の約10％にみられる。

原因

原因

最も一般的な病原体は単純ヘルペスウイルス（HSV）およびサイトメガロウイルス（CMV）であり、水痘・帯状疱疹ウイルス（HZV）、ヒトパピローマウイルス（HPV）およびエプスタイン・バーウイルスによる感染もみられる。

危険因子

臓器移植。

悪性腫瘍、AIDS、糖尿病などの慢性疾患の患者。

グルココルチコイド、免疫抑制剤の長期使用。

発症機序

継続的な刺激による食道粘膜の損傷。その結果、うっ血、水腫、びらん、あるいは潰瘍形成を伴う炎症反応が誘発される。

症状

主な症状

患者は通常、嚥下障害（食物を飲み込んだ後に悪化したり、突然発症することが多い）および/または嚥下困難を呈するが、後胸部異物感または後胸部痛、発熱、時には食道出血を伴うこともある。

軽度の感染症はほとんどが無症状である。

ヘルペス食道炎では、鼻と口唇の両方にヘルペスがみられることがある。

合併症

上部消化管からの出血

粘膜が破れると、黒色便や吐血を伴う食道出血を起こすことがあります。

食道狭窄

食道炎を繰り返すと線維組織が増殖し、瘢痕化や狭窄を引き起こす。

医師の診察を受ける

医師の診察が必要な状態

嚥下痛、嚥下困難、後胸部痛がある場合は、医師の診察が必要です。

推奨される診療科

嚥下痛や嚥下障害のある患者さんには消化器内科の受診をお勧めします。

後胸部痛のある患者には循環器科または救急科の受診をお勧めします。

準備

特別な事情がなければ、病院の公式サイトや公式アプリ、114番など通常のルートで登録し、社会保険証（医療保険証）などの医療情報を用意し、以前の診療情報を持参し、転地療養の場合はカルテを申請する。

救急外来の受診は直接登録できる。 社会保障カードと以前の医療書類は、診察中にいつでも補充できる。 外来受診の場合、カルテを提出する必要はありません。

医師からの質問内容

嚥下痛はいつからありますか？ 食べ物を飲み込んだ後に悪化したり、突然起こったりしますか？

嚥下障害はありますか？

固形物だけを飲み込むのが困難か、固形物と液体の両方を飲み込むのが困難か。

胸が焼けるような感覚（胸やけ）がありますか？

食べ物や液体が逆流する感覚はありますか？

胸の痛みはあるか？

冠状動脈性心臓病や狭心症の既往歴はあるか？

糖尿病などの慢性疾患はありますか？

現在、どのような薬を服用していますか？

医師に尋ねることができる質問

現在診断の対象としている病気は何ですか？

どのような検査が必要ですか？

嚥下痛の原因は何ですか？

免疫系を強化するために日常的にできることは？

治る病気ですか？

診断名

病気の診断

病歴

悪性腫瘍、AIDS、糖尿病、臓器移植後、グルココルチコイドや免疫抑制剤の長期使用など、免疫不全の人に多くみられる。

臨床症状

主な症状は、嚥下痛および／または嚥下障害であり、後胸部痛および発熱を伴うこともある。

内視鏡検査

ヘルペス食道炎

ヘルペス食道炎は、初期には小水疱として現れ、後期には病変が合併して境界明瞭な浅い「クレーター様」潰瘍となり、通常2cm未満である。

病変は主に食道下部を侵すが、食道全体あるいは胃を侵すこともある。

サイトメガロウイルス食道炎　

線状または縦長の潰瘍（通常2cm以上）および深部に、単発性または多発性の境界明瞭な潰瘍を伴う。

病変は主に食道の下部および中部に存在する。

バリウム食道造影

多数の小さな火山状の潰瘍はヘルペスウイルス感染を示唆する。

深い線状の潰瘍はサイトメガロウイルスやヒト免疫不全ウイルス感染を示唆する。

病理検査

ヘルペス食道炎

潰瘍の辺縁から得られた生検標本は、毛状ガラス核、好酸球性Cowdry A型封入体および巨細胞などの特徴的な特徴を示す可能性が高い。

単純ヘルペスウイルスの初期抗原は免疫組織化学で同定できる。

サイトメガロウイルス食道炎　

潰瘍の基部から採取した生検標本では、大きく高密度の核内封入体を伴う肥大した内皮細胞および線維芽細胞を認める可能性が高い。

サイトメガロウイルスの初期抗原は免疫組織化学で検出できる。

核酸検査

単純ヘルペスウイルスおよびサイトメガロウイルスのDNAおよびmRNAは、単純、迅速、高感度、特異的、定量可能なポリメラーゼ連鎖反応（PCR）によって検出できます。

ウイルス分離培養

ウイルス分離培養は、ウイルス感染診断のゴールドスタンダードですが、技術的要件が高く、汚染されやすく、時間がかかるという欠点があるため、臨床応用にはあまり使用されず、主に科学研究に使用されます。

鑑別診断

胃食道逆流症

類似点：両者とも嚥下時痛、嚥下障害などの症状がある。

相違点：典型的な症状、集団の有病率が異なり、病理学的検査が鑑別に役立つ。

胃食道逆流症（GERD）：最も典型的な症状は酸の逆流と胸焼けで、咽頭痛や嚥下障害は比較的まれである。40歳以上、肥満、喫煙者、飲酒者、食道裂孔ヘルニアのある人に多い。

ウイルス性食道炎：通常、酸逆流はみられない。

真菌性食道炎

類似点：両者とも嚥下時痛および嚥下障害を伴うことがある。

相違点：最も一般的な真菌性食道炎はCandida albicans感染で、食道壁を覆うゆるやかな白色斑が特徴的であり、内視鏡検査や病理検査で鑑別可能である。

治療

主な治療は抗ウイルス療法である。 一般的に使用される抗ウイルス薬にはアシクロビル、ガンシクロビルなどがある。

ヘルペス食道炎

免疫機能が正常な場合：この時点では自己限定的で、1~2週間で自然治癒する可能性があります。

免疫不全の場合：アシクロビルを経口投与し、多くは1週間以内に効果が現れます。重度の嚥下障害がある場合は、アシクロビルを静脈注射します。

サイトメガロウイルス食道炎

望ましいレジメンは、ガンシクロビルの静脈内投与である。代替法としては、ホスホン酸塩の静脈内投与またはバルガンシクロビルの経口投与がある。

治療は病変が消失するまで続ける必要があり、3～6週間かかる。

長期の維持療法は推奨されないが、再発の可能性に注意すべきである。

予後

治癒

予後は一般に良好である。

ヘルペス食道炎の免疫不全患者では、病変は自己限定的であり、治療を必要としないこともある。

サイトメガロウイルス食道炎はAIDS患者では再発することがある。

危険

迅速かつ効果的な治療を行わないと、上部消化管出血や食道狭窄などの合併症が起こることがある。

日常生活

日常生活

食事療法

卵、赤身の肉、牛乳、豆乳、豆腐などの良質なたんぱく質を多く摂り、免疫力を高めましょう。

食事は塩分や油分の少ない消化のよいものを選びましょう。

生活習慣

禁煙、禁酒。

免疫力向上のために適度な運動をし、過度な運動は避ける。

規則正しい生活と休養を心がけ、夜更かしを避け、十分な睡眠をとる。

予防

HIV感染者はできるだけ早期に抗レトロウイルス療法（ART）を受け、免疫機能を回復させる。

免疫抑制剤やグルココルチコイドの長期・大量使用は避ける。

糖尿病患者に対しては、血糖を積極的にコントロールする。

食事構成を調整し、バランスのとれた食事栄養をとり、不規則な労働と休養を是正し、身体の免疫力を高める。