下垂体腫瘍は脳神経外科でよく見られる腫瘍の一つで.頭蓋内腫瘍全体の発生率の10～15％を占めている。下垂体腫瘍の切除には多くの臨床手技があり.最も古くは開頭術.ここ10年ほどは経鼻蝶形骨アプローチ.経鼻前庭蝶形骨洞アプローチ.経鼻蝶形骨アプローチ.修正片鼻孔直下蝶形骨洞アプローチなどが非常によく行われている。
鞍部にある下垂体腺腫.翼状片洞に突出しているもの.鞍部に向かって柱状に伸びているもの.翼状片洞に限局しているものを.適切に行う限り重大な合併症なく効果的に除去することができます。しかし.片方の鼻から入るアクセスルートは手術スペースが狭いため.正確な位置決めと繊細なマイクロサージェリー器具.そして優れたマイクロサージェリーテクニックが必要とされます。また.海綿静脈洞に突出した腫瘍の場合.直視下での摘出は不可能であり.術者の主観的な感覚によってのみ摘出が可能である。この方法の利点と欠点を.30人の下垂体腫瘍患者を手術して分析し.術前・術後の画像検査と内分泌検査を組み合わせて.より患者さんに貢献できるようにしました。
II. プロジェクトの規模と概要 2001年から2005年8月まで.当科では30例の下垂体腫瘍患者に対し.直接単孔式鼻甲介翼状片洞アプローチによる腫瘍摘出を行い.このアプローチの初期探索を完了した。症例は男性19例.女性11例で.年齢は22～72歳.平均年齢は47歳であった。罹患期間は1ヶ月～8年で.平均1.9年であった。主な臨床症状は.頭痛20例.月経障害9例.視力低下10例.視野障害8例.先端巨大症4例.全身脱力5例.錯乱2例.嘔吐2例.尿崩症3例であった。12例にPRL増加.6例にGH増加.3例にACTH増加.3例に甲状腺機能低下症が見られた。
21例に頭蓋側面X線を撮影し，鞍後翼突洞3例，全鞍翼突洞18例，半鞍翼突洞8例，準翼突洞1例，翼突鞍球状肥大22例が確認された。
術中の顕微鏡観察と術後MRIの検討では.22例が全摘.8例がほぼ全摘であった。術後の病理検査では.PRL腺腫12例.GH腺腫6例.ACTH腺腫3例.非機能性腺腫9例が確認された。そのうち.PRL腺腫2例.非機能性腺腫1例は下垂体腫瘍の脳卒中であった。
合併症として。術後一過性尿毒症7例.下垂体後葉ホルモン皮下注射4～5日で改善5例.内服散瞳2ヶ月継続で改善2例.脳脊髄液鼻漏1例.頭蓋内圧低下と対症療法の保存療法で1週間で症状は消失した
3.フォローアップ：術後のフォローアップは3ヶ月から4年であった。全例半年程度で頭蓋MRIを再検査し.1例に腫瘍の再発を認めなかった。PRL腺腫のホルモン値は7例で正常化.4例で50％減少.1例で30％減少した。ACTHは術後正常範囲にあり.GHは5例で正常化.1例で50％減少した。視力検査.視力低下10例.視力回復9例.失明患者1例.手術後有意に回復しなかった。
IV. 経済的利益の指標 この研究は臨床研究であり.一人の患者は平均4000元の病院への直接的な経済利益を生み出し.30人の患者は12万元を生み出すことができる。また.安全で低侵襲.便利で効果的な理想的治療法を患者に提供します。
V. 結論 下垂体腫瘍は脳神経外科でよく見られる頭蓋内腫瘍の一つで.発生率は約1/10万.頭蓋内腫瘍全体の10～15%を占め.多くは30～50歳の成人に見られ.その病因は完全には解明されていない。発症機序は完全には解明されていない。薬物治療が可能なPRL微小腺腫を除き.ほとんどが手術が優先されます。下垂体腺腫切除術には多くの臨床手技があり.それぞれに適応.利点.欠点がある。経蝶形骨アプローチは.経鼻口蓋アプローチ.経鼻前庭翼状片アプローチ.経鼻翼状片アプローチなどがあり.その中でも単鼻孔直接経蝶形骨アプローチは最も簡便な方法である。翼状静脈洞に突出し.鞍部に向かって柱状に伸び.翼状静脈洞に限局している下垂体腺腫を.深刻な合併症もなく.脳組織を損傷したり引っ張ることもなく.効果的に除去できます。
現在.県内では当科だけがこの手術を行っています。手術は片側の鼻孔から入るため.狭い手術スペースと繊細なマイクロ手術器具が必要で.海綿静脈洞に突出した腫瘍については.視野が狭いため直視下で切除できず.擦過円の感触で切除するしかなく.術者の高い主観的経験が必要である。神経内視鏡.ニューロナビゲーター.台中MRI.超音波技術の応用により.このアプローチにおける主観的経験による腫瘍摘出のステップは確実に改善され.正確かつ低侵襲な腫瘍摘出が必然の流れになると思われます。