子どもは自分のことは自分でできないので.子どもの喘息を予防するのは親の責任であり.親はより注意深く観察し.子どもの喘息の症状に注意を払い.医療機関を受診する必要があります。 しかし実際には.喘息の子どもの半数近くは咳だけで明らかな喘息発作はなく.「風邪」や「気管支炎」と誤診されることがある。 小児喘息の症状についてご紹介します。 咳嗽型喘息は.小児喘息に非常に多いタイプです。
1.咳嗽性変声期喘息の症状
気管支喘息は.気道過敏性亢進が発症の基盤となる。 気道過敏性の程度はさまざまで.臨床的に現れる症状も異なる。 繰り返す咳.定期的な咳.刺激後の痙攣性咳など.呼吸器アレルギーの症状のみを示す患者も少なくない。 これらの患者さんは.喘鳴がない.あるいは乾燥した湿潤ラ音であっても.湿疹.アレルギー性鼻炎.蕁麻疹などのアレルギー性疾患の既往がある場合があります。 血清IgEが上昇し.抗アレルギー薬や喘息薬が有効な場合があります。 気道反応性試験（以前は気管支誘発試験と呼ばれていた）を行った場合.異常が出ることがあります。 咳を主症状とするこのタイプの喘息は.咳嗽型喘息とも呼ばれ.早期（多くは3歳未満）に発症する傾向があり.特に治療しない場合.古典的な喘息に進展するか.咳嗽型喘息のままとなることがあります。
2.急性発作時の症状
急性期の発作では.子供はイライラし.座り込んで呼吸を整え.肩をすくめて喘ぎ.呼気障害がより顕著になり.顔色が悪く.鼻がばたばたし.唇や爪が青くなり.冷や汗が出て.補助呼吸筋の収縮.胸の圧迫感や息切れを訴え.さらには連続した言葉での会話ができなくなることもあります。 適切な管理により.咳の後に白色で粘り気のある痰が排出されれば.症状は少し軽減されることがあります。 乳幼児は主に腹式呼吸で.胸郭が柔らかいため.座った姿勢では呼吸ができず.親に抱かれて頭を肩に曲げた状態を好むことが多く.落ち着きがなくイライラすることが多いようです。 吸気時には胸骨上部窩.鎖骨上部窩.肋骨弓下部が陥没し.呼気時には胸腔内圧の上昇により胸骨上部および下部が突出して見える「三叉神経徴候」が出現する。 年長児では.頸静脈怒張が見られる。 聴診では.呼吸音でマスクされることもあるラ音やドライラ音があり.気道が高度に閉塞している場合は.著しく減少することがあります。 心拍数はしばしば増加し.肺気腫がある場合は肝臓や脾臓が肋骨の下に触知されることもある。
3.発作間症状
この間.患者はしばしば胸部圧迫感や不快感を感じ.肺の聴診で呼吸音が減少し.ラ音もなくなりますが.ほとんどの小児では症状や徴候が消失します。
長期間にわたって喘息発作を繰り返すと.胸の前後径が樽状に深くなり.肺気腫になることがあります。 重症の場合.成長が阻害され.やせ細り.背が低くなり.このような子どもはアレルギー性鼻炎や副鼻腔炎を起こすことが多いのです。 これらの変化のほとんどは.効果的な治療を行えば小児期に回復します。
変型喘息は.咳発作が1ヶ月以上持続または再発し.しばしば夜間または早朝の咳発作.低痰.運動による悪化.感染症の臨床症状はない.または抗生物質治療が無効で.気管支拡張剤で咳発作を緩和する期間が長く.しばしば個人または家族のアレルギーが認められる喘息の特異型である。
現在の研究では.咳嗽型喘息は定型喘息と同じ病態.すなわち持続的な慢性気道炎症と気道過敏性を特徴とし.病態と気道炎症の重症度のみが異なることが示唆されています。 気道の炎症は.ウイルス感染.アレルゲン（花粉.ダニ.化学粉塵.煙.冷気）による刺激.運動などによって起こる。 気管支平滑筋の反射的増強によって局所的に気道が収縮し.末梢の咳受容器が刺激されて咳が起こるが.周囲の小気道には影響がないため.喘鳴や呼吸困難はほとんど発生しない。
アレルギー性喘息の発症には.人それぞれの免疫.精神.内分泌.健康状態などの主観的な要因に加え.複雑な要因が絡んでいます。 咳喘息を引き起こす要因としては.人自身の免疫.精神.内分泌.健康状態などの主観的要因に加え.アレルギー.細菌感染.職業.気候の変化.薬物アレルギーなども重要な要素です。 喘息治療は長期にわたるので.喘息発作の可能性を最小限に抑え.喘息が生活や仕事にもたらす不便や苦痛を軽減するために.上記の喘息を誘発する要因から離れ.あらゆる側面から予防する必要があるのです。
1.自己免疫力を強化する必要がある：免疫機能の低下 咳嗽型喘息は本来喘息であり.喘息は代謝性疾患.すなわち免疫機能の異常による代謝反応ですから.体の免疫機能の改善と強化に注意を払う必要があります。
2.体力をつけるための運動だが.喘息を誘発する：運動後に咳が悪化するため.このタイプの喘息の子どもは激しい運動を控えたほうがよい。
3.アレルゲンは多様：アレルゲンによって引き起こされることもある。 一般的には.特定の植物の花粉.ハウスダスト.ダニ.真菌の胞子.動物のふけ.食品中の魚やエビの吸入.塗料や染料との接触などが挙げられます。 それぞれの咳発作の前にどのような要因があるのかをよく見て.アレルゲンを特定し.それを回避して再被曝を防ぐことが重要です。
4.天候の変化による喘息：喘息は天候の変化が引き金となります。 気候の変化により.冬から春にかけては発症率が高く.寒気の刺激が主なきっかけとなりますので.特に冬の早朝は防寒とマスクをして外出するようにしましょう。
5.感情的な興奮も喘息の引き金に：感情的な興奮や泣き声も咳の発作の引き金になりますので.お子さんの情緒を安定させるように心がけましょう。
咳変形喘息は.さまざまなきっかけで再発する慢性疾患です。 効果的に症状をコントロールするには.効果的な治療だけでなく.日常生活での細やかな配慮や些細なことから予防することが必要です。 子どもの咳き込み型喘息の診断方法をご紹介します。
1.咳（特にウイルス性感染症でない夜間に起こる場合
2.子どもの風邪が「肺に進行する」ことを繰り返したり.回復するまでに10日以上かかったりすること。
3. 喘鳴が頻繁に起こる（1ヶ月に1回以上）。
4. 活動によって誘発される咳または喘ぎ。
5.3歳以降も症状が続いていること。
6.季節の変化に影響されない喘ぎ声。
7. 以下のもの.または以下の状況にさらされると症状が現れる.または悪化する（毛皮を持つ動物.化学物質のエアロゾル.温度変化.家ダニ.投薬.運動.花粉.呼吸器感染症.煙.激しい気分変動）。
8.喘息治療薬を服用すると症状が軽減される。
喘息は.子どもたちに大きな身体的苦痛を与えるだけでなく.重症化すると正常な学習や発達にさえ影響を与え.やがて呼吸不全や肺性心疾患などの合併症を引き起こす可能性があります。 したがって.親は喘息にもっと注意を払い.受診の遅れが子供に大きな害をもたらさないようにしなければなりません。 小児喘息の予防は.自分のことは自分でできないので.大人のケアになるため.親の責任はさらに重くなります。
小児咳嗽変法喘息は.気管支粘膜が繊細で外部細菌への感染抵抗力が低いため.炎症を起こして咳をしやすい小児に多い呼吸器疾患である。 本疾患は.気道のアレルギー性慢性炎症性疾患であり.遺伝的要因と環境要因の両方が影響する複雑な病因を有しています。 アレルギーは環境因子と密接に関係しており.冷たい空気や煙.アレルギーの原因となる食物など様々な刺激物に触れたり.羽毛の一部やホコリを吸い込んだり.風邪の後.激しい運動で悪化したりすることで発症することがあります。 また.過去に湿疹やアレルギー性鼻炎を起こしたことのあるお子さんや.ご家族に喘息などのアレルギー性疾患の既往がある方は.咳き込み型喘息の可能性があるため.注意が必要です。 そして.子どもは自分のことは自分でできないので.ケアは大人がすることになるので.小児ぜんそくを予防する責任は.親にとってより一層重いものとなります。 ここでは.お子さまをお預かりする際の注意点をご紹介します。
1.カニやエビなど.アレルギー症状を引き起こす食品を避ける。
2.ふわふわした長いおもちゃを抱いて寝かせないでください。
3.季節の変わり目や気温の変化が激しいときは.お子さんの衣類を時間差で追加してあげると同時に.衣類はこまめに乾燥・消毒してあげるとよいでしょう。
4.自宅でペットや花を飼わない.カーペットを敷かない.花粉・ダニ・油煙・塗料に触れない。
5.屋内.特に子供部屋の換気をよくする。
喘息は子どもの体に大きな苦痛を与えるだけでなく.重症化すると正常な学習や発達にさえ影響を与え.時間が経つと呼吸不全や肺性心疾患などの合併症を引き起こす可能性もあるのです。 ですから.親としては.受診の遅れが子どもに大きなダメージを与えないように.より注意を払い.目を離さないようにしなければなりません。
以上.変型喘息のケアについてご紹介しましたが.保護者の方やお友だちに.子どもの咳変型喘息という病気について知っていただき.子どもを守る心構えをしていただければと思います。