I.手術の原因（1）上下の甲状腺極血管と中静脈の結紮が外れることで出血が起こる。 上甲状腺動脈は外頸動脈から.下甲状腺動脈は動脈圧の高い甲状腺頸幹から.中甲状腺静脈は内頸静脈に直接戻っている。 これらの血管結紮が外れると.大量出血を引き起こし.患者の生命を危険にさらすことになります。 (2) 甲状腺部分切除術または亜全摘術後の残存甲状腺表面からの重篤な出血。 これは通常.甲状腺の残存面がしっかりと縫合されていない.あるいは結び方が悪い.糸が緩んでいることが原因です。 (3) 反回喉頭神経の喉頭入口部の血管の出血や.エネルギー器具で止血された小血管の再開通。 喉頭神経にはいくつかの血管輪を伴うことが多く.喉頭神経に近接しているため結紮による治療は容易ではない。 近年.エネルギー器具は甲状腺手術に広く使用され.術中出血を大幅に減少させ.手術時間を大幅に短縮し.洗練された手術を行い.手術の合併症を増加させることはありません。 しかし.太い静脈の治療にはシルク結紮を補う必要があり.エネルギー器具の使用訓練を強化する必要がある。 (4) 紐状筋の破断端から出血する。 甲状腺手術で大きな甲状腺腫瘤を摘出する場合.紐状筋を剥離する必要がある場合がある。 筋肉と筋肉の間には細い血管があることが多いため.不適切な取り扱いをすると.術後に出血することがあります。 そのため.手術中に紐状筋を切断する必要がある場合は.エネルギー器具を使用して適切に結紮・凝固する必要があります。 (5) 前頸静脈.前頸弓.皮膚フラップ下からの出血。 手術中に頸部皮下フラップを解放する際に前頸静脈を損傷することはできるだけ避け.損傷した場合は.切断した上下の縫合を行い.止血する必要があります。 また.太い鎖骨下血管の一部も結紮または凝固する必要がある。 (6) 内頸静脈及びその分枝からの出血。 側頸部でリンパ節郭清を行い.内頸静脈を露出させる必要がある場合.内頸静脈を傷つけ.内頸静脈の術後圧の上昇が結紮の外れに直結することがあるので.術中の止血には注意が必要である。 また.術後ドレナージを甲状腺に設置する場合.紐状筋の深層面に設置することが多く.広頸筋の深層面からの排水が悪く.紐状筋の表面が浅い閉鎖空洞を形成し.血溜まりを形成しやすくなる。 筆者の経験では.頸部白線下端が完全に縫合されておらず.1cm程度の隙間があるため.浅い閉鎖腔のドレナージが助長されます。 (1) 甲状腺機能亢進症や中毒性結節性甲状腺腫の患者さんは.甲状腺への血液供給が豊富なため.他の甲状腺疾患よりも術中・術後出血しやすいと言われています。 (2) 血友病.肝硬変の減圧期.慢性腎不全.血小板減少症等の凝固能の低い疾患のある患者。 (3) 冠動脈疾患.血栓症等によりヘパリン.ワルファリン.アスピリン.ポリオベル等の抗凝固薬又は抗血小板薬の長期使用が必要な方。 (4) 甲状腺の手術歴がある.または甲状腺の腫れが大きく血液供給が豊富である。 Liuらはメタアナリシスにより.甲状腺切除後出血の危険因子として.高齢.男性.バセドウ病.抗血栓薬の使用.両側手術.頸部リンパ節郭清.甲状腺手術歴が関連すると結論付けていますが.この解析ではドレナージ装置の使用や病理的良性は.甲状腺切除後出血と有意に関連していませんでした。 さらに.Chenらは.多因子解析により.腫瘍径＞3cm.術後収縮期血圧＞150mmHg（1mmHg＝0.133kPa）も甲状腺切除術後出血の独立した危険因子であると結論付けています。 術後の出血は.激しい嘔吐.咳.くしゃみ.排便・排尿時の力強い息止め.首を激しく動かした後に起こることが多く.これらの行為は静脈還流圧の上昇につながり.閉じていた血管が再び開いて出血することがあるためです。 を上昇させる。 甲状腺手術後にドレーンを抜去する際には.抜去時の出血の発生を抑えるために.あらかじめ陰圧を除去し.乱暴な抜去は禁忌とされています。