まずは入院をお勧めします
検査・診断の結果.手術の適応がある場合は.術後の経過観察.適時の治療.適時の薬の変更のために入院をお勧めします。 入院が必要な方は.日用品.食器.ウォシュレットなどをご持参の上.医療保険に加入されている方は.外来1階ロビーで受付を済ませてから.入院科で治療費をお支払いください。
手術前の準備
他の診療科と同様に.肛門科でも治療前に関連する検査が必要で.検査結果によって病気の性質.重症度.緊急度.危険度.他の病気や手術の禁忌があるかどうかを判断します。 入院初日と二日目は手術前の定期検査（休日の場合は延期）.定期検査には血液検査.血液凝固検査.便検査＋潜血検査.HIV＋HCV＋HBsAg検査.肝機能.腎機能検査などが含まれます。 肛門専門医では.病気の重症度.手術の長さ.老若男女の年齢によって.しばしば異なる麻酔方法を取る必要があり.最も一般的に使用される臨床麻酔：局所浸潤麻酔.腰椎麻酔.硬性麻酔.小児麻酔など。 手術前に局所麻酔をする場合.普通に食事をして.尿と便を空にして.肛門を洗ってください。 腰椎麻酔と硬性麻酔の無痛手術を受ける場合.6時間絶食する前に麻酔.水.そうでなければ.嘔吐や誤嚥現象が発生しやすい。 また.手術前に尿と便を空にする必要があり.空にできない人は術後の腹部膨満と尿閉を避けるために浣腸が必要である。
また.医師の診断や治療方針に影響を与えないよう.重篤な病歴や薬物アレルギーを隠さないようにし.さらには患者の病気治療に影響を与えないようにする。
手術を怖がる患者さんも多いのですが.現在では痛みも非常に少なくなっています。 手術麻酔の全過程で短い痛みがあり.薬を注入するときに便秘や肛門が腫れる感覚がありますが.10～20分で和らぎます。 それ以外の時間は基本的に痛みはありません。
過度の緊張は交感神経の興奮.呼吸器系の抑制による呼吸困難.泌尿器系の抑制による尿閉.消化器系の抑制による便秘.循環器系の刺激による末梢血管収縮.心拍数増加.血圧上昇を招く。 同時に.緊張は麻酔効果を低下させる。 したがって.患者はまず手術に対する恐怖心を取り除き.心身ともにリラックスした自然な状態を保つ必要がある。
第四に.術後の反応
局所浸潤麻酔の患者は.術後自動的に体位が取れるが.腰椎麻酔と硬性麻酔を併用した患者は.めまいやパニックを避けるため.6時間は水平の体位でいなければならない。 手術後.パニック.吐き気.めまいが残る患者が数人いるが.これは麻酔の反応であり.深呼吸をすれば緩和され.すぐに自分で解消できる。もし深刻な状況であれば.時間内に医師に申し出て対処すること。 肛門の腫れ.強い切迫感は薬を注射した後の正常な反応であり.20分～1時間で自然に和らぐ。 肛門の痛みは.軽い場合は対処する必要はありませんが.深刻な場合は医師に通知して鎮痛治療を行います。 術後30分ほどは肛門を圧迫して傷口からの出血を防ぎ.ガーゼから少し血がにじんできたら医師に止血を指示する。
V. 術後の排便
特に指定がない限り.一般的には術後24時間はできるだけ排便していただきます。 また.術後に肛門が腫れるような感じがあり.排便の前触れだと思い.とても心配したり怖がったりしますが.実は杞憂です。 肛門が腫れるのは正常な現象であり.肛門水腫や感染を起こさないように排便はさせない。
排便前に包帯やガーゼを自分で外し.肛門内の油や砂は排便とともに排出されます。自分で排出できない場合は.医師が薬の交換時に取り除きます。 排便が困難な場合は.ゆっくりと力を入れ.長時間しゃがんだり.過度に力を入れたりすると.肛門水腫を起こしやすくなります。 コルク栓を使って排便を補助するよう医師に伝えることもできます。 排便時の少量の出血は正常で.清潔な包帯を巻くことで止めることができます。
術後排尿困難
手術後に排尿困難となる患者が少なからずいるが.その多くは尿道括約筋の痙攣による過度の緊張と局所刺激によるものである。 患者が緊張している場合は.リラックスして安静にするか.会陰部と腹部に温湿布を貼るか.固定包帯の包帯を緩め.下腹部を揉んだり温湿布を貼ったりし.同時に肛門の力を抜くと痛みが和らぎます。 上記の治療で痛みがとれない場合は.カテーテルで尿を導きます。 排尿や排便の際には.横になった状態から急に立ち上がるとめまいを起こすことがあるので.家族が付き添ってください。 尿が少ない.尿漏れ.排尿痛がある場合は.尿検査を行い.感染症かどうかを確認し.適切な感染症治療計画を立てる必要があります。切開部の痛みは.痛み止めの錠剤や筋肉注射で痛みを和らげることができますが.効果がない場合は.医師にさらなる治療を依頼する必要があります。
VII.術後の食事
患者さんはベッドで安静にするように言われ.同じ日に流動食と適切な点滴に入ることができます。 術後2日目から半流動食を開始し.栄養価が高く消化の良いものを食べ.3日目からは通常の食事とし.便をスムーズにするため.新鮮な野菜や果物を多く食べるようにします。 便通が悪い人は.下剤効果のある薬.例えば至陰潤腸液.麻仁ソフトカプセル.蜂蜜などを服用する。 辛いもの.脂っこいもの.甘いもの.濃い味のもの.揚げ物.炒め物は避け.2週間以内の飲酒は禁止する。
Ⅷ.術後の薬物治療
(1) 薬物治療の目的
肛門科の薬物治療は.手術創の洗浄と消毒.創のドレナージ.創の保護.薬物による解毒.腫れの軽減.痛みの緩和.創の成長促進.創に付着した翼状片のワイヤーを切除・除去などです。
(2) 包帯交換の頻度
包帯交換は手術の翌日から排便のたびに行い.原則1日1回.一部の特殊な疾患では交換頻度を増やすことができます。 また.漢方には「膿を煮て肉を生ずる」という言葉があり.傷口に少量の膿や分泌物をとどめておくと傷の治りが促進されるということです。 各座浴時間.痔.裂肛などは少し短くすることができ.痔瘻.膿瘍は少し長くする必要があり.最近の術後期間は少し短くする必要があり.約15〜20分で特定の時間のコントロール。 肛門の収縮は.お風呂に座っているとき.あなたは直接薬湯に浸したり.薬湯で拭いて座ることができます。 しゃがむと肛門水腫を起こしやすいので.しゃがまずに座った姿勢で入る。 入浴後.医師に申し出て薬を変えてもらう。 もし患者がパニック.顔面蒼白.腹部膨満感や腸鳴.肛門下垂.排便切迫感.脈拍計数などの症状があれば.これは術後出血の現れであり.直ちに医師に報告し.救助の準備をすべきである。
X. 術後の活動
一般的に.手術創が大きく.傷口がまだ完全に治癒していない期間中は.切開創の縁の摩擦による浮腫の形成を避け.傷口の治癒時間を延ばすために.できるだけ歩かないようにする必要があります。
注：「三分の治療.七分のメンテナンス」という言葉がある。 いわゆる看護.介護を指す。 看護の良し悪しは患者の回復速度に直結し.病気の治療過程で目に見える看護を無視することはできない。 肛門・腸疾患の術前・術後の看護をしっかり行い.より良い肛門・腸疾患の治療を目指しましょう。