臨床症状や異常徴候の有無にかかわらず.乳腺クリニックに通院している患者さんは.乳がんの診断を除外して考える必要があります。 臨床医は.注意深い病歴聴取.マンモグラフィーの実施.患者さん自身の乳房に関する知識の確認.乳がんリスク評価の実施.患者さんの個々の状況に応じてさらなる検査を実施する必要があります。 乳がん検診やマンモグラフィーの導入が進み.前臨床期で診断される乳がん患者さんが増えているため.乳がん診断のための組織生検がますます必要になってくるでしょう。 臨床的には.乳がんの増殖や転移を.その症状や徴候.画像所見から.乳がんの生物学と乳房の解剖学に基づいて総合的かつ詳細に解析することが必要です。 1.症状 乳腺疾患の代表的な3つの症状は.乳房のしこり.超音波やマンモグラフィーでの異常病変.乳房痛です。 乳房痛は.乳房疾患の患者さんの主な原因の一つです。 閉経前の患者さんでは.月経前後の乳房痛の変化について尋ねてください。 乳房痛の多くは.ホルモンの刺激や乳房のむくみと関連しています。 痛みは肩や上肢に広がり.筋肉の緊張がある場合は灼熱感を感じることもあります。 出産適齢期の女性の50％以上が.乳房に周期的な痛みを感じていると言われています。 乳房痛の患者さんには.理学療法を説明し提案することで.ある程度の効果を得ることができます。 症状が重い場合は対症療法で対応します。 乳房痛の中には圧迫痛として現れるものもあり.これは良性の線維嚢胞性病変と悪性腫瘍の両方に見られることがあり.より明確な乳房のしこりとセットになっていることが多いです。 ほとんどの原発性乳がんの最初の症状は.触知可能な乳房のしこりであり.患者さん自身が最初に発見することが多いのです。 ほとんどの乳がんは.圧迫感のない単一の固い腫瘤として現れます。 線維性嚢胞性腫瘤は.時に大小の.時に明瞭な.時に不明瞭な腫瘤が特徴的である。 また.1-2回の月経周期を観察することで.特徴づけができない若い女性の乳房腫瘤の鑑別診断に役立つことがあります。 乳がんは.皮膚の肥厚.色素脱失の変化.腋窩のしこり.乳首の分泌物などを呈することもあります。 乳頭からの分泌物は.漿液性.水性.乳白色.黄色.緑色.または血性であることがあります。 血性分泌物は.しばしば乳管内乳頭腫を示し.時に乳頭状腺癌との組み合わせで血性分泌物を示すことがあります。 乳頭分泌物は.1.2本以上の太い乳管を巻き込んだ透明または血漿性の分泌物.2.非自発的な分泌物で.分泌物を誘発するために乳頭を絞る必要があり.分泌物は非血液性である場合などに良性を示唆することが多いです。 通常.乳管からも少量の液体が分泌されていますが.集乳管より上の乳管が線維化したり.液体が密集して二重になると.乳管の拡張や嚢胞形成などの臨床症状がみられます。 授乳期乳腺ではびまん性皮膚紅斑が多く.これらの症状を持つ授乳期患者には全身抗菌療法＋局所理学療法が最適である。 びまん性の皮膚紅斑.白血球数の異常な増加.発熱を伴う非泌乳性乳腺は乳腺膿瘍の可能性が高く.全身性抗菌薬.切開排液.またはその両方を組み合わせて治療することがあります。 びまん性皮膚紅斑の患者さんで感染の徴候がない場合.炎症性乳癌を除外するためにマンモグラフィーまたは生検が必要な場合があります。 乳房検診の普及により.臨床症状がなく.画像に異常がある患者さんが外来で受診されるケースが増えています。 画像検査を分類し.それぞれの分類区分に応じて.さらなる検査やフォローアップを行うことが望ましい。 外来患者は.乳房自己検診の方法と.どのような問題があれば病院で受診すべきかを臨床医から教えてもらう必要がある。 しかし.266,064人の女性を対象とした大規模な無作為化臨床試験では.追跡期間10年目から11年目の間に.自己検診群135人.対照群131人の乳がん死亡率は減少せず.自己検診により良性乳房病変の発見が大幅に増加したことが示されました。 乳房自己検診は.定期的な乳がん検診の代わりにはならないので.外来で患者さんにこのことをはっきり伝える必要があります。 乳がん検診の目的は.乳房の異常を発見し.評価することです。 乳房の検査は.視診と触診で行われます。 陽性症状としては.触知可能な乳房腫瘤（またはしこり）.腺の肥厚（または結節感）.乳頭分泌（乳房腫瘤がない場合）.皮膚の異常などが挙げられます。 視診では.乳房の外観.皮膚や乳頭の異常の有無を.両側比較とともに観察する。 局所的な隆起と局所的な陥没（ディンプルサイン）の両方が異常を示唆し.特に後者は表在性の悪性腫瘍を示唆することが多い。 皮膚の異常としては.オレンジの皮のような外観.発赤や腫脹.破裂などがあります。 乳房のびまん性紅斑は通常.炎症性乳房疾患と考えられていますが.炎症性乳癌もしばしば皮膚紅斑を呈します。 乳房の浮腫.オレンジピール外観.破裂は.局所進行性乳房に特有のものである。 乳頭の陥没.落屑.湿疹様変化はすべて乳頭ページェット病から除外する必要がある。 乳房触診では.両側の乳房下菱形筋の精密検査を順次行う。 通常.患者はアスセスまたはスタンディングポジションに置かれるが.横臥位で置かれることもある。 乳房は.握ったりつまんだりしてはならず.下垂した乳房の検査のために持ち上げてもよい。 乳房の触診で乳がんに関連する異常徴候として最も多いのは.乳房の腫瘤です。 乳房の腫瘤の位置は.通常.上内側.上外側.下外側.下内側.中央（乳輪部）に従って記録されます。 腫瘤が腋窩.大胸筋外側縁.鎖骨下.胸骨傍など乳房の辺縁部にある場合は.その旨を記載する。 塊の数.形状.境界線.大きさ.可動性.質感を表現してください。 乳腺の肥厚（結節性感覚）は.乳房の腫れとは異なり.大小さまざまで境界がはっきりしないものです。 移動性の良い腫瘤は.例外はあるものの.良性腫瘍であることが多い。 腫瘤と皮膚.大胸筋膜.クーパー靭帯との関係を注意深く観察する必要がある。 乳がんは浸潤があるため.そのままの状態では包囲されず.腫瘤を押すと周囲の乳腺組織と一緒に動くことが多いのです。 大きな乳がんは固定化されていることが多く.臨床的に同定することは困難ではありません。 乳頭を触診して乳頭分泌物の有無を調べ.乳管の数（単数.複数.片側.両側）と分泌物の性状（無色透明.血漿.乳汁状.茶色.血性）を記録し.分泌物は細胞診を必要とします。 腋窩や鎖骨下など乳房の排泄部のリンパ節を注意深く調べる必要があります。 リンパ節の腫大は転移を示す場合があり.乳がんの治療方針や手術方法の目安になります。