非淋菌性尿道炎の概要
非淋菌性尿道炎（non-gonococcal urthritis：NGU）とは、淋菌以外の病原体によって引き起こされる尿道炎で、排尿痛、尿道分泌物の増加などの症状が現れ、主に薬物療法が行われます。
定義
非淋菌性尿道炎とは、淋菌以外の病原体によって引き起こされる尿道炎を指し、尿道炎が存在し、尿道分泌物に淋菌が存在しないことが特徴です。
非淋菌性尿道炎の一般的な病原微生物はクラミジア・トラコマティスであり、次いでマイコプラズマ・ジェニタリウムとマイコプラズマ・デトリティスである。 トリコモナス膣炎や単純ヘルペスウイルスも原因となることがあります。
タイプ
男性の非淋菌性尿道炎：一般的な症状は尿道のかゆみと灼熱感。
女性の非淋菌性尿道炎：女性の臨床症状は男性ほど典型的ではなく、主に子宮頸部を侵す。女性の70%は症状がないか、症状が非常に軽く、患者が気づかない。
罹患率
非淋菌性尿道炎の有病率は高く、性感染症の中で第1位です。
20～24歳と25～30歳の年齢層に発症します。
男女ともに罹患し、米国では男性より女性の有病率が高く（5.9：3.3）、中国では女性より男性の有病率が高い。
その中でクラミジア・トラコマチスに11％～50％、マイコプラズマ・ジェニタリウムに6％～50％、マイコプラズマ・ヒオ肺炎に11％～26％が感染している。
原因
原因
感染因子
非淋菌性尿道炎患者または潜伏感染患者が主な感染源である。
感染経路
性的接触
性的接触が主な感染経路である。
原因菌が腟や肛門の性交によって尿道粘膜の上皮細胞に侵入し、尿道粘膜が感染して非淋菌性尿道炎を引き起こす。
間接的接触
患者はマイコプラズマやクラミジアを含む分泌物を排出することがあり、これが感染源となります。
タオル、洗面器、歯ブラシなどの所持品を患者と共有すると感染する可能性があります。
日常生活や仕事での接触は一般的に感染しない。
母親から子供への垂直感染
母親が非淋菌性尿道炎に罹患している場合、分娩時に感染した産道を通過したり、出生後に母親と密接に接触したりすると胎児に感染する可能性がありますが、新生児尿道炎を引き起こすことはありません。
感染しやすい人
すべての人が非淋菌性尿道炎になる可能性があります。 しかし、次のような人は一般の人よりもかかりやすいとされています：
複数の性的パートナーがいて、頻繁に性交する人。
性犯罪歴のある人。
免疫不全の人。
危険因子
リスクの高い性行動
複数の性的パートナーや無防備な性交は、非淋菌性尿道炎およびその再発のリスクを高めます。
免疫力の低下
例えば、トリコモナス膣炎は免疫不全の人に感染しやすくなります。
その他の要因
閉経後はエストロゲンの分泌が減少するため、尿道に変化が生じ、感染しやすくなります。
淋菌の複合感染。
症状
主な症状
非淋菌性尿道炎は通常、感染後1～5週間で発症します。 患者によっては明らかな症状がないか、症状が非常に軽く患者の注意を引かないこともあります。 主な症状は排尿痛と尿道分泌物の増加です。 症状は男性と女性で異なります。
男性の非淋菌性尿道炎
尿道のヒリヒリ感、チクチク感、灼熱感。
尿意切迫感や排尿困難。
尿道口がわずかに赤く腫れ、シロップ状の薄い分泌物が少量出る。
尿道からの分泌物は、朝一番の排尿の前や長期間排尿がなかった後に、尿道口を密閉したり下着を汚したりする痂皮（かさぶた）を形成することがある。
女性の非淋菌性尿道炎
膣分泌物の増加。
外陰部の不快感。
下腹部痛。
尿意切迫感、頻尿、排尿困難。
排尿痛がない、またはわずかな排尿痛のみ。
その他の症状
一部の男性は陰茎に局所的な痛みを経験することがある。
女性では、月経前または性交後の出血を経験する人もいる。
合併症
男性の非淋菌性尿道炎
前立腺炎：主な症状は排尿時の不快感で、急性期の排尿時により強い痛みを伴い、陰嚢や臀部に放散することもあり、発熱や全身の不快感を伴うものも少なくありません。
排尿時、陰嚢や臀部に放散することがあり、発熱を伴うものや全身の不快感を伴うものも少なくありません。
精巣上体炎：主な症状は、精巣上体が大きく、触ると痛みがあり、精管はしばしば肥厚して痛みを伴い、陰嚢水腫を伴うこともある。
直腸炎：主に肛門の痛み、かゆみ、分泌物の増加として現れる。
成人封入体結膜炎：軽度または中等度の眼充血、眼刺激感、眼瞼腫脹および著しい結膜充血として現れる。
不妊症：1年間避妊せずに通常の性交渉を行ってもパートナーが妊娠しない。
女性の非淋菌性尿道炎
骨盤内炎症性疾患：急性発症の全身症状は明らかで、発熱、食欲不振、吐き気・嘔吐などの消化器症状、下腹部痛が強い。 慢性の発症では、主に月経過多、下腹部膨満感、腰痛、月経不順がみられる。
子宮内膜炎：月経量の増加、月経期間の延長または短縮、下腹部痛がみられる。
卵管感染症：臨床症状は軽度で、主に下腹部痛が現れる。
周産期感染：クラミジア・トラコマティスに感染した妊婦の約37％が分娩後に骨盤内感染を起こし、羊膜炎を引き起こして早産や死産に至ることもある。
前庭腺炎：前庭腺開口部の発赤、腫脹および疼痛、重症例では膿瘍が形成されることがあり、慢性再発エピソードは前庭腺嚢胞を形成することがある。
肝周囲炎：発熱、肝臓領域の痛み、骨盤痛によって発現する。
診察
内科
泌尿器科
排尿痛、尿意切迫感、頻尿、排尿困難があり、尿道口の発赤や腫脹、尿道口からの異常な分泌物を伴う場合は、早急な受診をお勧めします。
婦人科
女性では、尿路症状に加えて、膣分泌物の増加を伴うことがありますので、早急な受診をお勧めします。
皮膚泌尿器科
ハイリスクな性行動や尿路症状を伴うことがあるので、早急な受診を勧める。
診療の準備
相談：登録、情報の準備、よくある質問
診療を受ける際のポイント
受診前に尿道に発赤、腫脹、疼痛がある場合は、発赤、腫脹部位に生理食塩水の冷湿布を行い、病態の悪化や評価に影響を与えないよう、自分で購入した薬剤の塗布は避けることをお勧めします。
尿道から膿の分泌がある場合は、診察前に故意に洗わないでください。
性的パートナーに同様の症状がある場合は、一緒に受診することをお勧めします。
準備チェックリスト
症状リスト
症状発現時期、具体的な症状などに特に注意が必要です。
排尿痛、尿意切迫感、頻尿などの症状が現れたのはいつか？
尿道からの発赤、腫脹、分泌物はあるか？ おりものは膿性か薄いか？
症状は持続性か再発性か？
病歴チェックリスト
性的パートナーに同様の疾患があるか？ 不純なセックスの既往歴はあるか？
他の泌尿器科疾患との合併はあるか？
食物、薬物、その他の物質に対するアレルギーの既往はあるか？
チェックリスト
過去1週間の検査結果。
尿沈渣検査
局所の分泌物のグラム染色塗抹標本、マイコプラズマとクラミジアの蛍光検査、PCR検査または病原体の培養。
投薬リスト
過去3ヵ月分の薬、箱やパッケージで入手できる場合は、診察時に持参すること。
抗菌薬（経口または注射）：エリスロマイシン、ロキシスロマイシン、アジスロマイシン、ミノサイクリン、ドキシサイクリン、レボフロキサシン、シプロフロキサシン、セフトリアキソン
消毒薬（局所）：ポビドンヨード、ポビドンヨード、乳酸イサクリジン
診断
診断は以下に基づいて行われる
病歴
複数の性的パートナーがいる、または頻繁な性行動。
不潔なセックスの既往歴。
臨床症状
症状
排尿痛、尿意切迫感、頻尿、排尿困難。
女性は膣分泌物の増加を伴うことがある。
男性では、尿道口が赤く腫れ、異常な分泌物を伴う。
身体的徴候
女性：子宮頸管のうっ血と子宮頸管口からの膿性分泌物。
男性：尿道口のわずかな発赤と腫脹、少量の薄いシロップ状の分泌物。
臨床検査
定期的な血液検査
末梢血白血球数および好中球数の上昇により、炎症反応の存在を確認することができる。
尿道分泌物の塗抹標本
尿道分泌液のグラム染色を行い、特徴的なクラミジア・トラコマティスの封入体が一定数認められた場合に診断されます。
直接蛍光抗体法
クラミジア・トラコマティス抗原を蛍光抗体で検出する方法。
感度は68～100％、特異度は80～95％である。
ポリメラーゼ連鎖反応法（PCR法）
病原体のDNAを検出し、感染した病原体の種類を明らかにする。
酵素免疫測定法
患者の泌尿生殖器検体からクラミジア抗体を検出する方法であり、感度は60～90％、特異度は92～97％である。
現在、泌尿生殖器におけるクラミジア・トラコマティス感染の検出に用いられる一般的な臨床方法である。
鑑別診断
淋病
類似点：どちらも排尿痛や排尿困難を伴うことがある。
相違点：淋菌感染によるもので、潜伏期間は3～5日、排尿痛や排尿困難はより重篤、尿道分泌物は膿性である。 病原体の検査で診断がはっきりします。
膀胱炎
類似点：どちらも頻尿、尿意切迫感、排尿痛などの症状がみられる。
相違点：上記の膀胱炎は症状がより明らかで、膿や末端血尿を伴うことがあり、膀胱鏡検査で区別できる。
急性前立腺炎
類似点：どちらも頻尿、尿意切迫感、排尿痛を伴うことがある。
相違点：急性前立腺炎の場合、直腸触診で前立腺肥大を感じることができ、明らかな圧迫痛がある。
膀胱がん
類似点：どちらも頻尿、尿意切迫感を伴うことがある。
相違点：膀胱がんは無痛性血尿を伴うことがあり、膀胱鏡による病理組織学的検査で鑑別できる。
尿道症候群
類似点：どちらも頻尿、尿意切迫感、排尿痛、排尿不快感を伴うことがある。
相違点：尿道症候群では、複数回の検査で真の細菌尿は認められない。
治療
非淋菌性尿道炎の治療は、感染の阻止、自己感染の悪化の回避、合併症の予防を目的とする。
薬物療法
個々の薬物療法
テトラサイクリン系薬剤
効果：病原菌のタンパク質合成を阻害することで増殖を抑制する。高濃度では殺菌効果があり、クラミジア・トラコマティスやマイコプラズマに有効。
よく使われる薬：塩酸テトラサイクリン、ドキシサイクリン、ミノサイクリン。
副作用：吐き気、嘔吐、下痢、上腹部不快感。
マクロライド系薬剤
適応症：テトラサイクリンに対する禁忌または不耐症、クラミジア・トラコマティスやウレアリティカムに有効。
よく使用される薬剤：エリスロマイシン、ロキシスロマイシン、アジスロマイシン。
キノロン系抗菌薬
効果：病原体のDNAヘリカーゼを阻害し、DNA合成を阻害して病原体を死滅させる。
よく使われる薬：オフロキサシン、シプロフロキサシン。
薬剤の組み合わせ
非淋菌性尿道炎や淋菌症の治療には、セフトリアキソンとドキシサイクリンの併用が推奨される。
特別なグループの治療
妊婦はテトラサイクリン系抗菌薬やキノロン系抗菌薬で治療するべきではありませんが、エリスロマイシン、コハク酸エリスロマイシン、アジスロマイシン、その他の抗菌薬を選択することができます。
新生児は産道からクラミジア・トラコマチスに感染して結膜炎を起こすことがあり、エリスロマイシンドライシロップ粉末を2週間経口使用することができる。
性的パートナーは全員同時に検査と治療を受ける必要があり、治療プログラムは上記と同じです。
投薬の注意事項
症状や検査結果に応じて医師が適切な治療計画を立てますので、必ず医師の指示に従ってください。
治療中に何らかの副作用が現れた場合は、医師にお知らせください。
治療中は性交渉を避けてください。
漢方薬
黄柏（おうばく）、当帰（とうき）、地黄（じおう）、大黄（だいおう）、柴胡（さいこ）などの漢方薬は非淋菌性尿道炎に効果がありますが、具体的な使用法については中医学専門医にご相談ください。
予後
治癒
適時に定期的に治療すれば、予後は良好で完治します。
男性患者の50～70％は無治療で1～3ヵ月以内に治癒する。
約20％の患者は治療後も症状が持続または再発するが、これは未治療の性的パートナー、治療のアドヒアランス不良、病原体の薬剤耐性、再感染などが原因と考えられる。
危険
新生児への感染
母親が病気で、非淋菌性尿道炎の原因菌が産道内に存在する場合、分娩時に新生児が母親の産道を通して感染し、新生児結膜炎や肺炎を起こすことがあります。
精神への影響
非淋菌性尿道炎の症状が現れる部位は比較的プライベートな場所であるため、精神状態に影響を与えやすく、自尊心の低下を招きます。
多くの合併症を引き起こす
男性が非淋菌性尿道炎にかかると、前立腺炎、精嚢炎、精巣上体炎、ライター症候群などの合併症を起こすことがあります。
女性は骨盤内炎症性疾患、子宮内膜炎、サルピン炎などの合併症を発症することがあります。
重症の場合は不妊症につながることもある。
日常管理
日常管理
食事管理
治療期間
食事は軽めにし、唐辛子、メース、コーヒー、魚、エビ、カニなど、辛いものや生臭い刺激物は控える。
アルコールは控える。
創傷治癒を促進するために、豆乳、豆腐、牛乳、卵、赤身の肉、新鮮な果物や野菜などの良質のタンパク質を多めに補給する。
尿を薄めて刺激を減らすために水分を多めに摂り、尿を我慢する癖をつけない。
回復期
特別な禁忌はなく、通常の健康的な食事で十分である。
生活管理
局所の皮膚の衛生と乾燥に注意する。
下着は頻繁に交換し、ゆったりとした綿の下着を着用する。
下着は中性石鹸で手洗いするのが最善であり、強力な洗濯用粉末洗剤や液体洗剤は使用しない。
掃除用具や洗濯用具は他の人と共有せず、タオルと衣類は別々にする。
規則正しい生活を心がけ、夜更かしは避ける。
禁煙する。
肛門周辺の細菌が膣や尿道に広がるのを防ぐため、排尿・排便後は前から後ろに拭く。
日中に適切な有酸素運動（ジョギング、早歩き、太極拳、ヨガなど）をする。
心理的サポート
ソフトな音楽を聴いたり、深呼吸をしたり、娯楽番組を見たりすることで、心身をリラックスさせ、緊張をほぐすことができます。
楽観的な考え方を心がけ、病気を克服する自信を持ちましょう。 家族は患者さんを励まし、支えてあげましょう。
予防
危険なセックスを避ける。
性交渉の際にはコンドームを使用することで、生殖管感染のリスクを減らすことができます。
下着、水着、スリッパ、タオルなどの身の回り品を他人と共有しない。
外陰部への刺激を減らすため、締め付けの強いズボンではなく、ゆったりとした快適な下着を着用する。
女性は過度の膣洗浄を避ける。
適切な運動をし、ジョギングやサイクリングなど、体の抵抗力を高めることができる自分に合った運動を選びましょう。
良い生活習慣を身につけ、十分な睡眠を確保し、仕事と休養の組み合わせに注意する。