患者さんのご家族が.”あの人は先生の言うことを聞いているだけだ “と.どうしようもないことを言うのをよく聞きます。 このような表現を聞くたびに.患者さんに勝るとも劣らないご家族の深い心の痛みを感じるのです。 私は文章を書くのが下手なので.いくつかの良い記事を転載することしかできませんが。 私なりに.より多くの患者さんやご家族に光を与えることができればと思います。 1.異常の発見から診断まで 1.思春期の学力低下の兆候.不衛生.口やかましいクラスメート間の紛争.これらは病気ではないかもしれない.キーは.学力低下の速度.大きなドロップ.そして彼らはあまり気にしない.特に親や教師が罰に無関心である.あなたはそれが病気であるかどうか精神科医に依頼したい場合があります; 髪型なしで1年に不衛生.お風呂なしで半年.あなたはもはや単に彼が病気であると言うことができない. 衛生観念が悪いというだけでは済まされなくなったら.精神科医に病気かどうかを調べてもらうこと.クラスメイト同士の対立があり.授業中はいつもクラスメイトに叱られていると感じたり.放課後に誰かに尾行されていると感じたり.家にカメラや盗聴器が仕掛けられ.探偵小説の内容に近い謎めいたことがあったら.精神科医に聞いてもらうことなどが必要でしょう。 患者さんの体調不良を発見したら.すぐに医療機関を受診するのが常識ですが.この運用には4つの問題点があります。 まず.これらの異常は病気とみなされるのか.それとも単なる性格の問題.反抗心なのか。 第二に.本人が受診を希望しても.病気であることを認めず.精神科病院に連れて行けないこと.第三に.家族の取り決めに従って受診しても.もともと病気ではない本人が精神薬を服用してかえって病気になってしまうことである。 第四に.もし家族が精神病院に連れてこられたら.その人の評判は落ちないか.将来就職活動やデートをするときにどうするのか。 以上の4つの理由から.家族が取る対応としては.第1に.様子を見て.しばらく様子を見る.第2に.知人を通じて.近所の精神科医に自宅まで来てもらう.あるいは.家族が病院に行って.個人的に医師に自宅まで来てもらい.高い診察料を払う.第3に.家族は患者を連れて来ず（患者が来ることを拒否しているので）.自分で病院に来て精神科医に相談する.などが挙げられる。 私たちの考えでは.待つことは遅らせることであり.患者が病気でなければもちろん損失はない。患者が病気であれば.待つことによって早期治療の機会が奪われ.治癒の可能性が低くなるし.患者が病気かどうかを判断するのは常に精神科医の方が家族よりも正確なので.遅らせることのデメリットはメリットよりも大きい。医師が自宅に患者を招いた場合.症状は通常典型的ではないので家族がまだ病院に送る決心をしていないので患者は隠蔽された状態だ。 帰ってきてもらうと.医師は身分を明かせないし.家族もあれこれ聞けないことを事前に説明するので.精神科の診察の効率が大幅に下がり.症状が典型的でないため.精神科の診察が徹底されず.診断の精度が大幅に低下してしまう。 もし.家族が納得せず.1人がダメなら.他の2人に相談し.その印象が一致すれば.家族が患者さんを連れてくる決意を容易にすることができるのです。 患者が来院を拒否した場合.経験豊富な医師がより安全な薬を処方して治療することもありますし.症状が完全に寛解した時点で医師が患者を診察しない場合もあります。 もちろん.ほとんどの医師は「診察を受けないと薬は処方できないし.家族にはどうしようもない」とリスクを回避する。 初診は神経内科を回るのではなく.家族が直接精神科医を選び.初診は無料で専門医を選ぶべき（専門医もピンキリだが）.初診で正しい診断ができれば今後の治療の道筋を指し示すことができるからである。 医師は.患者募集のために.パッケージで治すとか.再発しないとか.世界中の上級医ができないような大言壮語をよくする。何千キロも離れた有名医師を慎重に選ぶ。遠いところほど情報が伝わりやすい。特に民間の精神病院を慎重に選ぶ。数例で良い結果が出ても.公立病院に一歩も引かないからだ。 第二に.暗い薬第三に.医師を選択する 1.必ずしも長い間医師を凝視する必要はありません 我々は一度どの医師の手に医師を見慣れ.我々はこの医師を見つめ続けるという習慣を持って.理由は.この医師は私の状態に精通している.本質的な要因は.いくつかの良いコミュニケーション身近な医師を見つけることです.病気の回復がスムーズであれば.確かに何も問題はない.あなたが他の見つけることが推奨されます病気で というのも.医師一人ひとりのものの見方や考え方.服薬の習慣は比較的固定化されており.最先端の医師であってもどうしても盲点があるものだからです。 A先生は.A薬で効果がなかったり.副作用が多かったりという逸話的な経験があり.A薬に対するスティグマが出来ているので.今後.どんな場面でもA薬を選択しないが.B先生は.A薬にそのような逸話的な経験がなく.薬に対する抵抗もないので.選択してもよい。 まさにAという薬が有効な場合.Aという医者では遅れても.Bという医者では治るということになります。 2.主治医に「お金のことは考えないで」と言わないこと 統合失調症という言葉は誰でも聞いたことがあると思いますが.自分の家族にやってくる統合失調症という病気は.最初は耐えがたく.家族は最初は一度に大金を投じて病気を完全に消滅させたいと考えます。 経済状態の良い家族は主治医に「治療のためのお金のことは考えないで.お金は問題ない」と言います “. この時点で.医療が市場主義になったという一般原則を無視している。 この発言は.すべての医師ではないが.一部の医師を刺激して.より無謀で無差別に薬を使用する可能性があるので.家族が医師に経済状況を伝える際には.「効果があって副作用が我慢できる限り.安い薬を使ってみて.本当に必要なら高い薬を使ってください」と抑制することが必要である。 “. これは消費性向は低いが.高価な薬を使う可能性を封印しているわけではありません。 少なくとも.医者が無差別に薬を使うということを支持することはないだろう。 3.同時に2つの専門家の番号を登録しないでください いくつかの患者の家族は.家族の病気の重要性が高いため.海外から医者に診てもらうと.専門家の番号と不安を掛けるので.彼らは同時に2つの専門家の番号を登録します.この専門家はちょうど終わった.薬はまだ取っていない.別の専門家に医療記録を取得しに来て.これは必然的に医師の不愉快を引き起こすとされています最初の医師の不愉快を引き起こすが.また第二医師の不愉快の原因となっています。 この違和感の理由は.①医師への不信感.②資源の無駄遣い.にある。 より狡猾な患者の家族は.2つの番号を登録し.2つのカルテを使うことで.双方の医師がお互いの意見を知らないまま患者を診察し.2人の医師について自分の結論を比較するのです。 もちろん.2人の医師に診てもらい.意見が完全に一致した患者さんが一番満足されるのですが.意見が完全に一致しないことも多く.診断が一致しても薬の選択が異なることもあり.その場合.どちらの処方を使うかはご家族の判断に委ねられることになるのです。 家族が「より賢明だ」と思うほうの処方箋を使えばよいのです。 そしてこの選択は.実はまったくの盲点なのです。 コストがかかるだけでなく.患者の医師に対する不信感を高め.医療アドバイスの非遵守を増やし.医師と患者の関係を人為的に疎遠にしてしまうのです。 4.子供を大切にしすぎる家庭は.向精神薬.特に旧世代の安価な向精神薬に不安を感じ.代わりに新世代で高価格の薬にお金をかけて安心する一方で.実は高価な薬はご家庭の患者さんに合っていないかもしれないし.特定の副作用という点では高価な薬は軽くないかもしれない.家族は素人を認めるべき.さもなければ.特定の選択をしたので医者にかからない方が良い。 医師の言うことがおかしい.効能が納得いかないと感じたら.医師の判断を何度も問いただすよりも.医師を変えればいいわけで.医師を変えるほどの苦痛はないでしょう。