”肥満が原因の2型糖尿病は手術で治せる “この話を聞いて.多くの低体重の患者さんがワクワクしながら相談に来られます。 18歳の2型糖尿病の患者さんが.手術の相談を持ちかけてきたのを覚えています。 彼女の糖尿病は.血糖値をコントロールするためにインスリン注射が必要なほど重症で.その若さで毎日インスリンコントロールが必要だったことは.彼女の心身に二重の打撃を与えたのです。 血糖値をコントロールしたいが.同級生に笑われるのも怖いということで.手術には大きな期待を寄せていた。 しかし.BMIが23前後と低体重であり.手術の基準を満たさない。 私は.彼女の手術の依頼を十分に検討した上でお断りしました。 患者の希望を打ち砕くのは気分が悪いし.彼女の喪失感は長い間拭い去ることができなかった。 2型糖尿病に対する処置であれば.なぜ低体重の患者さんには適さなかったのでしょうか？ 胃ろう手術には.1.インスリン分泌の促進：患者さんの膵臓のβ細胞が正常の最低値の1/2以上の場合.胃ろう手術により消化管を再建した後にインスリン分泌を促進する.2.インスリン抵抗性の緩和：高体重ほどインスリン抵抗性が強く.インスリン効率が悪くなる.という2つのメカニズムがあります。 胃ろう手術は患者さんの吸収力に影響を与えますが.もともと吸収力のある人には危険はなく.体重が減って栄養失調になることもないそうです。 二者択一の場合.刺激してもインスリン分泌が軽微なままでも.体重減少に伴いインスリン効率が上がり.当然ながら大きな糖質低下作用があります。 低体重者の手術はインスリン分泌を促進するだけで.効果が大きいかどうかは個人差があります。 韓国は低体重の胃ろう手術のパイオニアであり.手術のメリットは半々でしかない。 栄養失調や体重減少.貧血などの症状にもつながりやすいため.よりリスクを負うことになります。 胃ろうは可逆的な手術ですが.私は手術の結果を保証するために.手術の適応を厳格に判断しています。 私は.手術の安全性を確保しつつ.患者さんのメリットがリスクを上回る場合にのみ手術を勧めることにしています。 患者さんの健康を賭けることはできません。