壊れやすい糖尿病」とは？ ”フラジャイル “とは.血糖値が高くなったり低くなったりと非常に不安定な状態で.コントロールが難しいことを意味します。 “脆弱性糖尿病 “は “不安定性糖尿病 “とも呼ばれ.主に1型糖尿病や一部の進行した2型糖尿病で膵島不全に近い患者さんに見られ.一般的には膵島が完全に不全となった状態と考えられています。 患者は血糖コントロールを外因性インスリンに完全に依存しているため.薬理遺伝的特性や調節の点で生理的インスリン分泌とは大きく異なり.また有効な二次調節ができないため.高血糖と低血糖の変動を起こしやすいのです。 ”脆性糖尿病 “の患者さんは.膵臓の機能が低下し.体がインスリンに対して敏感になっているため.臨床管理が非常に難しく.毎日の食事と薬の調節の両方に特別な注意が必要である。 通常の糖尿病患者と同じ血糖値の安定と基準を達成することは不可能であり.危険で有害である。 ”脆性糖尿病 “は.インスリンポンプによる集中的なインスリン療法.あるいは1日1-2回のインスリン注射に対して.3食前に短時間作用型インスリン（または超短時間作用型インスリンアナログ）.就寝時に中時間作用型インスリン（または超長期作用型インスリンアナログ）の複数回皮下注射に大きく依存する。 このように1日数回の皮下投与は.インスリンの生理的な作用機序に近く.血糖値の変動を抑える効果が高い。 必要に応じて.特定の経口血糖降下剤（メトホルミン.バクトリムなど）の追加も検討でき.血糖値の変動を抑えるのに有効な場合があります。 インスリン療法に加えて.情緒の安定を保つこと.低血糖発作を減らし血糖を安定させるために重要な.食事の量を減らし食事の量を増やすことに重点を置いた.比較的規則正しい食事と運動にも注意を払う必要があります。 治療における3つの留意点 1.血糖コントロールは厳しすぎないこと。 脆性糖尿病患者では膵島の破壊が激しいため.インスリンもインスリン拮抗ホルモン（グルカゴンなど）も著しく欠乏し.血糖値は極めて不安定で.低血糖を起こす危険性が高いです。 低血糖は命にかかわることもあります。 空腹時血糖は8.0-10.0mmol/L程度.食後2時間血糖は10.0-14.0mmol/Lを超えないように管理し.重症低血糖を回避する必要があります。 2.インスリンの調節はあまり大きくしないこと。 脆弱性糖尿病患者はインスリンに対して非常に敏感であり.インスリン血中濃度のわずかな変化が血糖値を大きく変化させる。 したがって.低血糖や血糖値の大きな変動を防ぐために.インスリンの投与量を非常に慎重に調整する必要があります。 3.インスリンアナログ製剤を使用するようにする。 集中治療を行う場合.中・長時間作用型インスリンを長時間作用型インスリンアナログに置き換え.短時間作用型インスリンを超短時間作用型インスリンアナログに置き換えることで.より生理的なインスリン分泌をシミュレートでき.スムーズな血糖コントロールに寄与することができます。