急性閉塞隅角緑内障は.突然発症する眼科救急疾患で.眼圧は通常50～70mmHg（正常値10～21mmHg）.重症例では100mmHg以上となり.放置すると24～48時間で失明することもあります。 急性閉塞隅角緑内障は一般的な眼科疾患であり.ほとんどの患者さんは従来の治療で軽快しますが.中には薬物治療やレーザー治療で眼圧をコントロールできず.視機能が大きく損なわれる患者さんもいます。 高眼圧状態での手術はリスクが高く.一次診療病院のキャパシティも限られているため.何度も紹介を受け.高眼圧状態が続くと視力を失う患者さんもいます。 このような患者さんは.迅速かつ効果的な治療を受ければ.失明を免れるだけでなく.発症前よりも良好な視力を得られる可能性もあります。 難治性急性緑内障の患者さんが多く紹介されるため.これまでの経験から4重の手術プロトコル（穿刺＋白内障摘出＋眼内レンズ1段挿入＋房室角分離＋瞳孔再建）を提案しています。 手術後.眼圧は満足のいくレベルで安定しています。 また.ほとんどの患者さんが術後に満足のいく視力を得ており.中には緑内障発症前よりも良好な視力を回復している方もいます。 4種併用手術モデルは.現在多くの外科医が行っているトラベクレクトミーに比べ.以下のような利点があります。 1.急性閉塞隅角緑内障の治療概念が根本的に変化した.すなわち.これまでの単に眼圧を下げるという概念から.眼圧を下げ.同時に視力も向上させるという概念になったこと。 2.心房角の狭窄は根本的に解除され.術後に再び急性発作が起こることはない。 3.高眼圧状態での手術リスクのコントロールにより.手術の安全性が向上し.眼圧の急降下による劇症型脈絡膜出血を経験した症例はなかった。 急性緑内障手術の最大のリスクは「劇症型脈絡膜出血」であり.発症すると視力が大きく損なわれます。 4.緑内障の急性発作による瞳孔散大は.眼圧下降後も回復せず.生涯瞳孔散大を維持することが.患者の長期視力に影響を与える主要因であり.有効な改善策がないこと。 四重極手術は.患者さん自身の前水晶体カプセルを利用して瞳孔を再建するため.瞳孔拡張が長期視力に与える影響を大幅に軽減し.多くの患者さんに大変よく効き.瞳孔拡張のある患者さんでも術後3カ月で視力1.0を達成することが出来ました。 四象限手術の主な難しさは.1.患者の目の状態が急性充血状態.手術スペースが狭い.角膜浮腫など手術が複雑であるため.術者の手術スキルが要求されることです。 2.急性期の眼球は非常に脆弱であり.術者は安定した手術を行う必要がある。 3.急性障害眼の視機能低下と.バルバル麻酔後の光覚低下により.患者の不快感を最小限にするため.術者の熟練度と手術時間の短縮が必要です。