慢性腎臓病は.日常生活ではなかなか発見できない内容が多いことに加え.他の多くの疾患や潜在的に多数の危険因子が引き金となりやすいことも特徴です。 今号では.それらを一緒に潰していきましょう。
最初の待ち伏せ：高血圧と連動して.結果は無限大になる
高血圧は慢性腎臓病を引き起こしがちです。 腎臓の血管は輪ゴムのようなもので.少し伸びた方がいいんです。 患者さんの血圧が上がると.腎臓の血管に圧力がかかるようになります。 血圧が高い状態が続くと.この「輪ゴム」が非常に強く引き伸ばされ.長い目で見ると血管が硬くなり.やがて腎臓も硬くなる。 肥満の場合.大量の脂肪が腎臓を強く包み込み.脂肪が蓄積されるため.腎臓の血行が悪くなり.初期には糸球体硬化.後期には腎不全や萎縮が起こり.尿毒症になります。
事例：高老は50歳を過ぎた村のリーダー。10年前から身長1.70m.体重110kgという恵まれた体型になった。 年齢が上がるにつれて.血圧も徐々に上がっていった。 当初.老高は深刻に考えなかったが.その後.いつも少しめまいがするようになり.不定期に降圧剤を服用するようになった。 昨年.村の幹部の健康診断を行ったところ.ラオ・ガオは腎不全と尿毒症を患っていることが判明した。
老高を待ち受けているのは.透析か腎臓移植であるとの回答があった。
第二の待ち伏せ：糖尿病との邪悪な連携
糖尿病の重大な合併症として.糖尿病性腎症があります。 糖尿病性腎症は尿毒症性透析患者の多くを占め.その腎臓へのダメージの大きさを示しています。 糖尿病性糸球体硬化症は.主に血管障害を伴う糸球体疾患の一種で.初期は無症状がほとんどで.血圧は正常または高いことがあり.尿中マイクロアルブミン排泄量は200μg/分以上.この段階は潜行性腎症（または早期腎症）と呼ばれ.高血圧と高血糖を積極的にコントロールできれば.病変は改善が期待できますが.コントロール不良で.病気の進行に伴って臨床糖尿病腎症に発展することができます。
症例：もともと肥満気味の王丹陽さんは.尿に泡が混じり.疲れやすく.両下肢に浮腫があるため病院で検査を受けたところ.血糖値が高く.尿に蛋白が出ていることが判明しました。 医師は.王が2型糖尿病と糖尿病性腎症ステージIIIであることを告げた。
対応：ありがたいことに.王さんの病状は早期に発見され.減量と食事管理.薬物療法を併用した結果.王さんの血糖値は安定し.タンパク尿も消失しました。
第3の伏兵：高脂血症との複合攻撃で問題解決に拍車をかける
高脂血症は慢性腎臓病に合併することが多く.腎障害の形態的変化を引き起こし.腎臓の脂肪量.重量およびサイズが増加する。組織学的検査では.患者は尿細管および糸球体の基底膜に著しい脂肪沈着を示すことが多く.糸球体は肥大化し.巣状分節性糸球体硬化症に至ることが判明している。
ケース：中年を過ぎたばかりの王博は.田舎で小さな会社を経営している。 肥満体型ではあったが.特に不調はなかったため.深刻には考えていなかった。 しかし.少し前にめまいがして病院で血液検査をしたところ.高脂血症.尿に蛋白と糖が混じっていることがわかった。 もともと健康で腎炎になったこともなかったから驚いたという。 忙しい中.主治医に相談し.検査結果を読んでもらったところ.血中脂質が非常に高かったので.慢性腎臓病の疑いがあるとのことでした。 腎臓を穿刺した後.医師の診断が正しいことが確認された。
回答：王叔父は.病気が尿毒症の段階に至っていなかったので.幸運でした。 治療期間を経て.王博は基本的に元通りになっている。
待ち伏せその4：高尿酸血症で密会.一直線に倒れる
痛風は高尿酸血症を誘発する可能性が非常に高く.実質的な腎臓病変や尿酸結石の形成.少量の蛋白尿を伴い.軽度のむくみや中等度の良性高血圧.夜間尿の増加などが見られるが.その後.糸球体ろ過率の低下や尿素窒素の増加などが見られるようになる。 この病気は多くの場合.ゆっくりと進行し.生命を脅かす腎不全に至ります。
症例：半月前.老師は泡状の尿と関節痛のため病院を受診しました。 検査の結果.老師は高尿酸血症腎障害（通称：痛風腎症）であることが判明した。 老師のこの病気の主な原因は.食生活が乱れていたこと.動物の内臓を好み.肉や酒を過剰に摂取していたこと.そして運動が嫌いだったことである。
回答：入院後.アロパシー治療と食事療法を行った結果.老師の病状はかなり良くなりました。 食事がコントロールできれば.病気はさらに改善されるでしょう。
第5の伏兵：薬害腎臓が表面化し.多大な被害が発生
薬物性腎障害とは.腎実質.特に尿細管間質を損傷するさまざまな種類の薬剤によって引き起こされるもので.アミノグリコシド系薬剤によるものや鎮痛剤.ある種の漢方薬によるアリストロキア酸腎症などがあります。
症例：パンさんは痛風性関節炎です。 以前は.関節の痛みが再燃したときに.痛みを和らげるために消炎鎮痛剤やイブプロフェンなどの鎮痛剤に加え.アロプリノールやコルヒチンを服用していました。 少し前までは.家族から「顔色が悪い」と言われ.本人も脱力感や口の渇きを感じることが多く.体重減少.夜間尿の増加.血尿.時には尿意切迫や膿を伴うこともありました。
病院で生化学検査を行った結果.貧血と腎不全が見つかり.超音波検査の結果.腎臓が縮んで皮質が薄くなり.表面の仕上がりが悪くなっていることがわかりました。 超音波検査では.腎臓が縮んで皮質が薄くなり.表面の仕上げが悪くなっていた。 医者は「鎮痛性腎障害」と言った。
回答：パンさんのような患者さんは.鎮痛剤の乱用を断固として避けなければなりません。どうしても鎮痛剤を服用しなければならないときは.腎臓の組織を傷つける結晶を析出させないために.水を多く飲んで尿量を増やし.薬の溶解性を向上させる必要があります。 長期鎮痛剤使用者は.鎮痛性腎症の発症を予防するため.定期的に尿路系総合検査を受け.夜間頻尿.軽度貧血.血圧上昇などの症状が現れたらすぐに病院へ行くようにしてください。
第六の伏兵：潜伏性腎炎とは.極めて偽装され.見えにくいものである
潜伏性腎炎は.慢性糸球体腎炎の症状として現れるものです。 その顕著な特徴は.臨床的な自覚症状はなく.尿蛋白検査陽性.尿潜血検査陽性.持続性または再発性の顕微鏡的血尿.位相差顕微鏡で見える多数の異常赤血球などの日常尿検査異常のみが認められることである。 腎臓の穿刺を行った場合.腎臓の組織構造の病理学的変化が検出されることがある。
10歳から30歳までの青年期に発症することが多く.40歳以上では女性より男性に少ない病気です。 発症は緩やかで.水腫や高血圧などの糸球体腎炎の特徴がないことが多い。 両側の非特異的な腰痛が唯一の症状であることもある。 主に尿検査で異常を示し.日常の尿検査から偶発的に発見されたり.インフルエンザや発熱時の尿検査や健康診断で初めて確認される患者さんも少なくありません。
症例：張さんは50歳以上で.ユニット健診では軽度の貧血を伴う腎不全を指摘された。 張さんは以前は健康で.急性・慢性腎炎.高血圧.糖尿病.紅斑性狼瘡などの病気にかかったことはなかったが.張さんは長年にわたり腰痛を患っていた。 張さんは.なぜ尿路結石を起こしたのですか？ その結果.張さんは潜伏性腎炎を患っていることが判明した。
7.対応：健康診断＋自己検診
まず.定期的に尿検査をすることが大切です。 多くの事業所では.毎年定期的に従業員の健康診断を行っており.定期的な健康診断でタンパク尿や顕微鏡的血尿が検出され.腎炎と診断される患者も実際にいます。 しかし.定期検診で尿検査を行わない単位も多くあります。 これは正しくありません。 すべてのユニットが年1回の定期検診を受けるべきであり.すべての年1回の定期検診は.潜伏性腎炎の患者を適時に発見し治療することができるように.定期尿検査を含むべきである。
次に.簡単な方法ですが.排尿後にビールや洗濯物の水のような泡がたくさん飛び散り.泡が長い間消えない場合は蛋白尿の可能性があり.尿の色が肉の洗い汁やお茶の水のような場合は肉食性血尿です。 尿の色が洗った肉やお茶の水のような色をしていたら.血尿です。 家族に腎臓病の人がいる場合は.特に注意が必要です。 第6の伏兵：薬害腎臓病が表面化.人に害をなす。