専門家のアドバイス
1.関節リウマチの患者さんは.まず病気に対する正しい理解と克服への自信を持つこと.そして関節リウマチの治療には長期間の経過とある程度の忍耐が必要であることを認識する必要があります。
2.疾患活動性と予後に影響を与える要因を決定することは.治療法の選択に重要です。例えば.長期間の喫煙.リウマトイド因子（RF）と抗環状シトルリン（CCP）抗体の高力価.初期の放射線による骨浸食は.患者の予後が悪く.積極的に治療する必要があることを示唆しています。
3.関節リウマチの治療では.早期・複合・標的治療戦略が重要視されている。
4.非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）はどこにでもある薬で.関節リウマチのすべてのステージで使用することが可能です。 患者さんの症状を速やかに緩和するために最も広く使われている薬剤群で.外用薬と内服薬の2種類に分けられます。 その際.NSAIDsの種類と用量は個別に決められ.一般的には1種類のNSAIDsを選んで適量を投与し.効かない場合は別のものを代わりに使用します。
5.早期治療とは.関節リウマチと診断されたらすぐに.遅効性抗リウマチ薬とも呼ばれる疾患修飾薬（DMARDs）による治療を開始することです。 このうち.メトトレキサートとレフルノミドが基本的な薬剤で.治療の第一選択として使用することができます。 また.予後不良因子を持たない中等度の活動性を有する患者には.抗マラリア薬やスルファサラジンを使用することがあります。
6.併用療法は.単剤で寛解が得られない.あるいは複数の予後不良因子を有する活動性の高い患者さんに選択されます。 DMARDsの併用（2剤または3剤）.DMARDsと生物製剤の併用が選択されます。
7.標的治療とは.治療レジメンの継続的な調整と定期的な評価により.できるだけ短期間で疾患寛解または疾患活動性の低下を達成し.最終的に寛解または疾患活動性の低下を持続的に維持することを意味します。
8.生物学的製剤は関節リウマチの新しい治療法であり.現在.中国では主に腫瘍壊死因子（TNF）拮抗薬として使用されています。 関節リウマチの治療には.DMARDs（MTXなど）との併用が必要です。
9.1種類のTNF拮抗薬が無効な場合.別のTNF拮抗薬を使用するか.またはアブシアップ.リツキシマブ.IL-6受容体モノクローナル抗体などの他の生物学的製剤を使用することができる。
10.生物学的製剤または従来のDMARDsに禁忌の難治性関節リウマチ患者には.アザチオプリン（AZA）.シクロスポリン（CsA）およびシクロホスファミド（CTX）を単独または併用して治療することができます。
11.グルココルチコイドは.関節リウマチの治療にのみ使用し.全身治療には遅効性抗リウマチ薬と併用することが望ましい。 効能・効果： （1）他の薬物治療が無効な患者への少量・短期間投与に重点を置いた治療法 （2）他の薬物治療が無効な患者への少量・短期間投与に重点を置いた治療法 (2) 血管炎を併発したような重症の関節リウマチでは.グルココルチコイドを使用することで.病状を速やかにコントロールすることができます。 (3）単関節炎が明らかな場合.関節内注射などの局所適用により.関節の炎症を効果的に緩和することができる。
12.Radix et Rhizoma Polygoni, Radix et Rhizoma Paeoniae Totalis, Radix et Rhizoma Cyanophyllumなど.関節リウマチに対して様々な植物が使用されており.他の薬剤を補助して患者の臨床症状を速やかに緩和させ臨床寛解に至るが.その作用機構はさらに探求される必要がある。
13.免疫浄化療法は.血液中の病原因子（自己抗体.大量の循環免疫複合体.高免疫グロブリンなど）を除去し.患者さんの臨床症状を速やかに改善することが可能です。 現在使用されている免疫浄化療法には.血漿交換.免疫吸着.リンパ球/単球除去などがある。
14.患者が持続的な寛解を達成した場合.第一にグルココルチコイドの減量または中止.第二に生物学的製剤の減量.特に他の平行型DMARDと併用する場合.漸減を検討することができる。 寛解が続く場合は.MTXや他の従来のDMARDの投与量を減らすなど.慎重に調整することがあります。
15.治療法の調整にあたっては.疾患活動性の評価に加え.進行性骨糜爛の有無.併存疾患.薬剤の安全性などの要因を複合的に考慮する必要があります。
注意事項
1.関節リウマチ治療中は.定期的に疾患活動性を評価し.適時.治療方針を調整する必要があります。 通常.3ヶ月から6ヶ月に一度の割合で評価します。
2.適用する薬剤にかかわらず.定期的に副作用をモニターし.肝機能.腎機能.血液・尿・便の定期的な検査を行うこと。 問題が見つかれば.その都度.薬を調整する。
3.消化器系の副作用が発現した患者には.適時.胃粘膜保護剤を追加すること。
4.グルココルチコイドを適用している患者については.骨粗鬆症や骨折のリスクを軽減するために.ビタミンDやカルシウムの添加に注意を払う必要があります。 長期的な応用のためには.血糖値や血圧の変化を検出する必要があります。
5.生物学的製剤を選択する前に.結核.肝炎ウイルス.活動性感染症.腫瘍をスクリーニングする必要があります。
6.抗マラリア薬の投与時には.定期的に眼底検査を行うこと。
7.治療中は.禁煙.理学療法.関節機能運動.合併症の治療などに注意すること。