I.
一般情報
このグループでは.16歳から55歳まで.男性11人.女性8人.32指の19例があり.平均年齢は29.3歳であった。
切除損傷15例で24指.刺傷損傷4例で8指であった。
指切り12例.中指10例.薬指7例.小指3例であった。
屈曲指の骨折は6例10指.伸筋指の骨折は13例22指であった。
受傷部位：IIcゾーン8例.14指.IIdゾーン11例.18指.いずれも受傷後24時間以内。 腕神経叢の麻酔が成功した後.日常的な消毒.細心のデブリードメント.止血が行われた。
深層屈筋腱と表層屈筋腱の端部を見つけ注射針で固定し，顕微鏡または拡大鏡下で端部を平滑面までトリミングし，腱ボタンを傷つけずに表層屈筋腱の遠位端は深層屈筋に比べて3～5mm程度短縮された．
深屈筋腱をmodified
kessler法で4-0腱糸で縫合し.周辺部を6-0ナイロン糸で縫合し.1週間連続内転させる。
表在屈筋腱の縫合は.サブゾーンによって異なる。
IIdゾーンでは深趾屈筋腱を縫合し.IIcゾーンでは表層腱の1束のみを垂直マットレス法で縫合しています。
強靭なA2距骨が修復腱にジャミングしないように.A2距骨を積極的に部分切開したり.ベロフラップを用いて完全切開したりすることが可能です。
止血帯を緩めて完全に止血し.少量の確認用松脂-Aを流し込んだ後.手首.中手骨.指関節の屈伸運動下で腱鞘創との関係を観察し.術後のギプス固定の角度を決定します。
その後.腱鞘の損傷部位や程度に応じて.A2スライドを直接.または適宜拡大修復します。
最後に.皮膚を丁寧に縫合します。 術後固定
原則として指先のゴムバンド牽引によるmodified
Kleinert法.ゴムバンド牽引を行わないDuran法で伸筋腱を固定する。
手首と中手指節関節の屈曲角度は.術中の腱鞘傷に対する腱吻合の位置の観察に従って.吻合が腱鞘に触れず滑り.静止状態で腱鞘傷に触れないように屈曲させます。 リハビリテーション療法
手術後24時間から2週間は理学療法を行い.手術後48時間は受動指伸展.受動指屈曲で損傷指の運動を行いますが.指の過伸展は禁止し.夜間はゴムバンド牽引を外し.指間関節の拘縮を防止します。
術後4週間目からはギブスを外し.パワーブレースを用いて積極的に運動を行いました。 米国手外科学会が推奨するTAM法により評価した結果.IIcゾーン8指.IIdゾーン13指を含む21指がTAM優秀.11指がTAM正常の75％以上であった。 しかし.この症例群では.傷口はきれいで.腱に欠損はなく.腱鞘も残っていたため.①屈筋浅腱の遠位端を適切に短縮し.吻合を前方に移動して腱の遠位端に近づけ.癒着の可能性を低くする.という措置をとりました。
深屈筋腱の吻合部の遠位端に位置するため.2つの吻合部が
②術後は.術中に観察した手首.掌.指関節の屈曲・伸展時の損傷位置と2つの腱吻合部と腱鞘創の関係により.異なる方法で外板固定を採用します。
伸展位であればゴムバンドで指先を引っ張り.指の屈曲を大きくして腱吻合部と腱鞘創の距離を長くしますが.屈曲位ではゴムバンドで指先を引っ張らず.静止状態で創が長く接触しないように自然休息姿勢を取ります。 (iii)
マイクロオペレーションテクニックを用い.縫合糸が膨らまないように強力な縫合材を適用する。
zone
IIcまたはzone
IIdの屈筋腱損傷に有効である。 また.深趾屈筋腱は浅趾屈筋腱よりもやや可動性が高いため.2つの吻合部が運動中に触れ合わないようにすることが可能です。 指の骨の骨折がある場合.腱の剥離や粉砕による損傷が大きい場合.汚染されている場合は.この処置は適しません。