外反母趾 第1中足趾節関節で外反母趾が外側へ偏位している状態です。 外反母趾は解剖学的に複雑な変形であり.治療が非常に困難な疾患です。 バニオンとは.外反母趾の変形に存在する明確な内反の突起のことですが.この2つの用語は一般的に同じ意味で使われています。 外反母趾は.中高年の女性に多くみられる病気で.遺伝的素因と.外反母趾に異常な圧力をかける合わない靴を長時間履くことで発症することが多いとされています。 病因 外反母趾の発生は.合わない靴を履いていることと大きく関係していると思われる。 外反母趾の有病率は.靴を履いている人は履いていない人に比べて15倍も高いと言われています。 外反母趾は.前足部を強く縛る靴が主な原因であると考えられています。 しかし.外反母趾はそのような靴を履いている人すべてに起こるわけではないので.他の素因もあるはずです。 外反母趾の発症には遺伝が重要な因子であり.特に思春期の患者さんでは.外反母趾の家族歴が陽性であることが多くの研究で報告されています。 また.第1中足骨が中足楔状関節で内側に斜めに曲がっている第1中足骨転位は.外反母趾の素因となる場合があり.特に思春期の外反母趾患者に多くみられます。 また.関節リウマチの滑膜炎など.全身性の関節疾患を持つ患者さんでは.中足趾節関節包が破壊され.外反母趾の変形を生じることがよくあります。 また.第1中足骨頭が丸く.第1中足骨が長い.あるいは短いなど.第1中足骨の関係が不一致の扁平足。 後脛骨筋腱の停止部が変化し.一部の繊維が外反母趾斜頭や外反母趾屈筋の腓骨部に伸びているため.後脛骨筋の関節腱の収縮が強くなり.第1.第2中足骨の基部の間に異常な骨突出が見られます。 また.関節リウマチや神経筋疾患も外反母趾と関連することがあり.家族性で思春期に外反母趾を発症しやすいと言われています。 臨床症状 外反母趾は通常.第1中足趾節関節の外側に偏位し.関節の内側に顕著な骨の膨らみがあることが特徴です。 患者さんによっては.靴による長時間の摩擦や圧迫により.骨の膨らみ部分の軟組織が赤く腫れ.液だまりができて.「バニオン」と呼ばれる状態になることがあります。 また.長時間の靴の摩擦により.外反母趾部分の軟部組織が赤く腫れ.体液が溜まる方もいらっしゃいます。 外反母趾の患者さんは常に痛みを抱えているわけではなく.変形と痛みは比例しません。 痛みの主な原因は.内側のバニオンヘッドが膨らんだ後に起こる圧力や摩擦による急性外反母趾です。 外反母趾は慢性的に異常があり.変形性関節症が発生して痛みを引き起こし.第2～3中足骨骨頭下のタコは痛みを引き起こします。 検査 1.立位で外反母趾の程度.他の足指の変形.足のアーチを評価する。 座位で前足部と後足部の形態を評価します。 外反母趾の評価には.第1中足趾節関節の可動性.腫れの程度.内側突起の隆起.タコや外反母趾の痛みの有無.足底面の限定種子骨痛の有無など.他の足指の評価には.ハンマートゥ.中足趾節関節の不安定性や脱臼.足底面の痛みやタコなどの有無が含まれます。 第1中足骨と近位指骨の正中線がなす角度で.正常値は15°以下である。 (2) 中足骨間角 第1中足骨と第2中足骨の正中線間の角度をいい.正常値は9°以下である。 (3) 遠位中足骨関節面角度（DMAA） 第1中足骨骨頭の関節面と第1中足骨の長軸との交差角：正常は中足骨骨頭の関節面の横傾斜が10°未満であること。 (4) 関節の一致 第一中足骨頭と近位指骨の関節面が亜脱臼しているかどうかで.関節の側面が傾いていれば不一致である。 (5) 指骨間の角度 第一指骨の近位指骨と遠位指骨の正中線間の角度は.通常10°以下である。 3.外反母趾の重症度による分類 (1) 軽度外反母趾 外反母趾の角度が30°以下.中足骨間の角度が13°以下である。 関節が一致することが多く.指節間外反母趾による変形の可能性があります。 (2) 中等度バニオン バニオン角度は30°～40°.中足骨間関節角度は13°～20°です。 中足趾節関節が不一致（外反母趾）であることが多く.外反母趾が前方に回旋し.第2趾の圧迫を起こすことも少なくありません。 (3) 重度バニオン バニオン角度が40°以上.中足骨間関節角度が20°以上のものをいう。 外反母趾は前方に回旋し.第2趾に重なることが多く.中足趾節関節は一致しません。 第2中足骨頭の下に転移性の痛みがあることが多く.関節炎的な変化が見られることもあります。 治療法 1.変形のみの症状がない.または軽い患者さんには保存的治療が可能です。 ゆったりとした靴やオープントゥの靴を履くことで.内側隆起部の摩擦を軽減するとともに.前足部の圧迫を軽減することで外反母趾の逸脱の程度や残爪の変形をさらに悪化させることを遅らせることが可能です。 靴の中に柔らかいクッションを配置することで.足裏の痛む部分への圧迫を軽減することができます。 バニオンパッド.ナイトスプリント.足指間パッドなどを装着することで.一時的に痛みを和らげ.変形の進行を遅らせることができます。 外反母趾には.理学療法や温湿布が行われます。 2.外科的治療 保存的治療で外反母趾の症状が緩和されない場合.外反母趾の矯正のために手術をお勧めします。 様々な手術方法がありますが.全ての外反母趾の患者さんに適した手術方法はありません。 患者さんの個々の状況に応じて.適切な手術方法を選択する必要があります。 第1中足骨と第2中足骨の角度が15°未満の軽度から中等度の外反母趾では.中足骨頭内側を切除し.バニオン腱を切断または切除することが可能です。 バニオン腱の切断端を中足骨頭頸部の外側へ移動させるか.中足骨頭頸部を骨切りして移動させます。 第1中足骨と第2中足骨の角度が15°以上の場合は.第1中足骨幹または基底骨切り術が通常より一般的に行われます。 第1中足趾節関節に変形性関節症の既往がある患者さんでは.若い患者さんでは第1中足趾節関節の固定術を行うことが多く.高齢の患者さんではKeller手術や人工関節置換術を行うことがあります。 また.動作制限.筋力低下.不快感の残存.術後の再発の可能性についても.患者さんに説明する必要があります。 予防法 つま先の前が狭すぎる靴や.ヒールの高い靴は避ける。 扁平足.関節リウマチ.神経筋疾患などの患者さんには.靴を調整したり.適切な装具を選んだりして.変形を防ぐようアドバイスする必要があります。