まず.精索静脈瘤についてお話します。 私が日々患者さんから受ける質問は.次のようなものです。
1.精索静脈瘤の原因とは？
2.精索静脈瘤が不妊の原因になるのはなぜ？
3.最適な治療法は？ 最適な治療法は何ですか？
4.手術後の妊娠は保証されるのでしょうか？ 簡単かつ詳細に説明します。 について.簡単に.そして詳細に説明します。
I. 疾患の概要
精索静脈瘤は.男性に多い疾患で.精索の血流の停滞により精索静脈叢（静脈の叢）の血管が拡張.屈曲.伸長した状態を指します。 精索静脈瘤は精巣の萎縮や精子の生産障害を伴い.ひいては男性不妊症の大きな原因となり.不妊症の約30～40％が精索静脈瘤に起因すると理解されています。
下肢静脈瘤.内痔核.外痔核.精索静脈瘤(男性)など.人間が這い這いから立ち上がる進化の過程で.人間だけが持つ病気があるが.これらはすべて高静脈圧と静脈弁病変が原因である。 動脈は.心臓の巨大なポンプのおかげで.動脈血を素早く体の隅々まで送り出すことができます。 一方.静脈はゆっくりと一歩ずつ心臓に戻る必要があります。 静脈弁は.血液の逆流を防ぐダムのような役割をしています。 表在静脈は.静脈の表在コースに弁を見ることができます。 下肢静脈瘤は.立ったり座ったり（習慣や職業）.激しい肉体労働.長時間の激しい運動.静脈弁の先天性異常などが原因で起こります。
下肢には大小の伏在静脈瘤があり.人が気づきやすい。ふくらはぎの表面にミミズのような静脈瘤の塊があり.長時間歩くと痛い.足を触るとなかなか良くならない.痔は十中八九.苦しくて便に血が混ざるのでよく注目される.など。 と精索静脈の場所は隠され.彼らはこの場所に注意を払うことはありません.ない明白な不快感.妊娠していないことを感じる.男性は最初の場所で自分自身を考慮していない。
実は.精索静脈瘤は男性にとって非常にありふれた病気なのです。 昔.早くから家庭を築いていた人は.精索静脈瘤が精子に与える影響が少なく.妊娠しやすかったと言われています。 しかし.高齢になると家族の負担が増えるなどして.精索静脈瘤は徐々に悪化し.当然.精子や性機能も悪くなっていきます。
精索静脈瘤の原因は何ですか？ (IV.要因参照）4つの原因があり.その中で最も重要なのは弁膜症要因である。 たとえて言うなら.ダムが決壊して下水（腎臓や副腎から出る有害物質）が作物を育てる地面（睾丸）に入り込んでしまうのです。
精索静脈瘤はどうして不妊の原因になるのですか？ (III.不妊の原因：8点あり）下水や気候などによる農作物へのダメージのことです。 (栄養障害.陰嚢の温度上昇.精巣の内分泌機能障害.酸素フリーラジカルの害作用.先天性精索静脈の血管弁不全が精索静脈瘤の主因.血液停滞.静脈瘤による精巣間質細胞の障害.毒素作用など）。
一般的にこの病気は男性に多く.この時期には男性の生殖器は基本的に発達・成熟しており.患者の生殖機能に影響を与えることはありませんが.この病気が続くと深刻な影響を与えることがありますので.この病気を発見した後は専門の病院で治療を受け.この病気を完全に消滅させ.不必要な影響を受けないようにする必要があります。
第二に.臨床症状
1.精索静脈瘤は時に生殖能力に影響を及ぼすことがある。 正常な男性の10～15％を占め.男性不妊症の30～40％は精索静脈瘤が原因とされています。 重症の場合は.精巣の萎縮につながることもあります。 患部の陰嚢の温度が上昇し.反対側に反射して精原細胞が変性.萎縮して精子の数が減少するため.あるいは左副腎から分泌されたペントラキシンやステロイドが左内精索静脈を介して精巣に逆流し.精子の数を減少させるためです。
陰嚢が腫れ.立った時に患側の陰嚢と睾丸が健常側より低くなります。 陰嚢の表面は拡張した蛇行した静脈で覆われており.触るとミミズ状の軟らかい塊がある。
患者さんには.頭痛.倦怠感.過敏症などの神経衰弱の症状が現れることがあります。 性機能障害を持つ患者もいる。
4.全く無症状で.身体検査で初めて発見される場合もある。
5.性的機能不全：多くの男性不妊症は性的機能不全の症状が現れますが.精索静脈瘤不妊症も性的機能不全の症状が現れるでしょう。 精索静脈瘤不妊症に悩む男性は.性欲減退.初期インポテンツ.早漏などの性機能障害の症状が見られるようになります。
6.陰嚢の腫れや睾丸の腫れ：一般的に精索静脈瘤不妊症の男性は.陰嚢や睾丸が腫れ.腫れて痛み.落ちそうな感じがします。 男性の陰嚢にミミズのような血管の腫れが感じられたり.見られたりすることがあります。
不妊症の原因
1.栄養障害：静脈血流が低下するため.睾丸や精巣上体の血液循環に影響を与え.必要な栄養や酸素が不足し.精子の生産に影響を与えることになります。
2.陰嚢の温度上昇：精索静脈瘤の後.精子静脈の鬱血流のため.陰嚢の温度が徐々に上昇し.0.6℃の平均.通常よりも高いため.精子の生産に影響を与えます。
3.精巣内分泌機能障害：陰嚢の局所温度が上昇するため.精巣への血液供給と酸素供給が十分でなく.必然的に精巣静脈瘤の間質細胞の内分泌機能に影響を与え.精子生産に影響を与える。
4.酸素フリーラジカルの破壊効果：精索静脈瘤が発生すると.精巣組織で酸素フリーラジカルが増加し.過酸化脂質が増加するため.精子の発生と精子機能に影響を与えるという研究結果が出ています。
5.先天性の精索静脈の血管不全は静脈瘤の主な原因であり.また精索静脈の血液が停滞し.精巣の血液循環に影響を与える。 精巣の血液循環が滞ることで.精巣の血液循環に影響を及ぼします。 精巣組織が血液や酸素を奪われ.必要な栄養素の供給が損なわれるため.精子形成機能に影響を及ぼすのです。
6.血液の停滞.精巣の損傷：精巣と精巣上体の血流の停滞.小さな血管塞栓症.その組織の酸素と二酸化炭素の蓄積の欠如.損傷精巣造精上皮.精子の出生量.品質は自然に低下します。
7.精巣の間質細胞が損傷し.テストステロンの分泌と末梢血中テストステロン量が減少し.血中FSHとICSHが増加して内分泌かく乱状態となり.精子の発生と成熟が阻害されます。
8.毒素の効果：なぜなら豊富なサイド循環の間に精索静脈と精巣静脈のため.静脈瘤は.血液の逆流をもたらし.左副腎と左腎静脈血が有毒代謝産物の高濃度を運ぶことができる.解毒前にその流れ両側精巣に.精子生産に起因する妨害.あまりにも少ない精子の異なる程度の形成.形態異常や運動障害であること。
精索静脈瘤を引き起こす要因
1.エンベロープファクター。
正常な状態では.精索包皮の筋繊維組織は.静脈還流を促進するポンプを作り出すことができます。 上記の筋繊維組織が萎縮・弛緩すると.静脈の還流が促されなくなり.精索静脈瘤が発生する。
2.バルブファクター。
精索静脈弁がない.または機能不全の場合.左腎静脈の近くの左内精索静脈に弁がないため.血液が逆流しやすくなります。 これが主な要因です。
3.生理的な要因。
若年層の性機能はより旺盛で.陰嚢の内容物への血液供給も盛んである。 また.長時間の立ち仕事や腹圧の上昇も精索静脈瘤を誘発する要因のひとつです。
4.圧縮率
後腹膜腫瘍.腎腫瘍.水腎症などにより内精索静脈が圧迫されると.症候性または続発性の精索静脈瘤が発生することがあります。 非常に珍しいことです。
V. 危険有害性
1.男性の身体的な不快感を引き起こす。
静脈瘤の患者さんは.陰嚢の腫れや引きつれなどの痛みを感じることが多く.また.気分障害.疲労.不眠などの不快感といった神経衰弱の症状が出ることもあり.男性の友人にも悪影響を及ぼす可能性があるのです。
2.男性の性機能障害につながる。
男性に精索静脈瘤があると.性欲減退.性交痛.勃起不全などの性機能障害が起こり.家庭生活に不調和をきたすことが多いようです。
3.男性不妊症につながる。
臨床的には.精索静脈瘤は精巣の萎縮を伴い.死精子.少精子.弱精子などの精子異常を引き起こし.男性不妊症の最も多い疾患であり.患者は精子数の減少.運動率の低下.異常精子の増加を経験し.男性生殖能力を危険にさらし男性不妊の原因となる場合が多い。
第六に.セルフジャッジメント
臨床的には.精索静脈瘤は3つの程度に分類されます。
程度1（軽度）：静脈瘤は立っているときは陰嚢の皮膚から突出して見えず.陰嚢内で感じることもできない。息を止めて腹圧を上げると静脈瘤が感じられる。横になると静脈瘤はすぐに消えてしまう。
グレード2（中等度）：立っているときは拡張した静脈は陰嚢から突出しないが.静脈瘤が陰嚢に感じられ.横になると徐々に消失する。
程度3（重度）：陰嚢の表面に明らかな太い血管があり.陰嚢内に明らかなミミズ状の拡張した静脈があり.静脈の壁は肥厚して硬くなっています；横になるとゆっくりと消えます。
VII.試験
1.身体検査：視診と触診：この検査をするとき.患者は立位で陰嚢を垂らすようにし.室温は約25度で.寒いと陰嚢が収縮して検査に適さないことがあります。 一視同仁.二触同仁.三息同仁：息を吸ってからお腹を膨らませ.下腹部に強く押し込む。 見えないけど静脈瘤を触ることができれば3度.見えないけど静脈瘤を触ることができれば2度.見えないし触れないけど息を止めて太くなった静脈瘤を感じることができれば1度.見えないし触れないし息を止めて太くなった精索静脈を感じることができなければ1度ということになります。 専門医は.睾丸の大きさ.精巣上体.精管.その他の陰嚢の障害も検査します。 専門医であれば.精索静脈瘤の診断は簡単です。
2.定期的な精液検査：精索静脈瘤は精子の質に直接影響するため.精液検査を行います。 この検査は.病状が精子の質にどの程度影響を及ぼすかの判断.比較検討や投薬の検討.術後の経過観察などを目的としています。
3.超音波検査：患部の腫れはヘルニア.腫瘍.リンパ節炎.陰嚢水腫などの可能性もあるため.精索静脈瘤の程度を評価することができます。 超音波検査は不正確なことが多い：精索静脈瘤は立ったり座ったりする病気なので.横になると静脈瘤が消えたり小さくなったりするので.横になって超音波検査をするときは息を止めなければなりませんが.誰もが息を止めているわけではないので.立っているときの息止めとは概念が違うのです。
4.静脈内精子検査：男性の内精索静脈に大腿静脈からチューブを挿入し.造影剤を注入して.造影剤の逆流度合いを高度な機器で観察する方法です。 造影剤がL1-5レベルに逆流した場合は中等度.陰嚢に逆流した場合は重度となります。
5.その他：性ホルモン検査.精巣生検など。 精巣の造精機能に影響を及ぼすと.重症の場合.精巣に不可逆的な損傷を与えて無精子症となり.同時に精巣はアンドロゲンを生成し.男性の性機能障害を引き起こす可能性があります。
8.疾病の危険性
精索静脈瘤は決してマイナーな問題ではなく.男性の心身の健康にとって無視できない危険性をはらんでいます。 男性に不快感を与えるだけでなく.生殖能力にも大きな影響を与える可能性があります。 具体的なハザードは以下の通りです。
1.男性の生殖能力に影響を与える。 医学統計によると.精索静脈瘤のある男性の約3分の2は精液に異常があり.精子の数の減少.運動率の低下.奇形精子の増加などを引き起こし.不妊症の原因になると言われています。
2.局部的な不快感を与える。 これは.陰嚢の腫れと引きつるような痛みとして現れ.立ったり動いたりすると顕著に現れ.ベッドに横になっていると緩和されることがあります。 また.患者さんの心配や不安から神経衰弱を併発し.気分障害.疲労.不眠などを引き起こすこともあります。
3.性的機能不全の原因となる。 精索静脈瘤の患者さんの中には.長期間放置すると.性欲減退.性的快感の低下.性交痛.勃起不全.早漏などの性機能障害に悩まされる方がいらっしゃいます。
九.予防法
1.「立ったり座ったりすると撃たれる.横になると撃たれない」という言葉があります。 しかし.我々は仕事と休息を組み合わせるために.ああ.あまりにも長い間立って避けるために.座って.重い肉体労働を避けるために.運動と運動の強度を避けることができないことができます。 座らず横になれる.立たず座れる.力仕事でなく軽作業ができる。
2.陰嚢を冷やす：熱い風呂.サウナ.温泉に入らない。 陰嚢がよく湿っている場合は.陰嚢に冷湿布を貼る：これも軽度から中等度の静脈瘤に対する一般的な治療法である。
3.定期的に生理的健康教育を行い.精索静脈瘤に関する知識を与え.心理的負担を取り除く。
4.睾丸持ち上げと肛門収縮トレーニング：息を吐きながら肛門を収縮させ.肛門を持ち上げて睾丸を持ち上げると.睾丸筋の発達を助け.精索静脈の逆流を増加させることができます。
5.膝胸位訓練法：ベッドに膝をついて胸を張り.腰を上げることで.陰嚢内の睾丸に滞留した静脈血がさらに逆流しやすくなります。
X. 治療
一般治療
陰嚢の温度と血液のうっ滞を軽減し.静脈圧を下げ.静脈の還流を改善することを主な目的としています。
1.休んで横になる。 長時間の立ち仕事.座り仕事.激しい運動.スポーツは避けてください。 座るより横になって.立つより座って.力仕事より軽い仕事をする。
2.陰嚢に冷湿布を貼る。 また.軽度から中等度の精索静脈瘤に対する一般的な治療法です。 普通の水道管の冷水を使い.タオルを濡らして陰嚢に30分ずつ巻き付け.温まったらタオルを取り替えるという方法で.朝夕2回塗布します。 冷蔵庫の氷を使ったり.冷凍庫の水を使った保冷剤を使ったりしないように気をつけましょう。
3.睾丸持ち上げ肛門収縮トレーニング：息を吐きながら肛門を収縮させて睾丸を持ち上げ.睾丸筋の発達と精索静脈の逆流を増加させる効果があります。
4.膝胸位訓練法：ベッドに膝をついて胸を張り.お尻を高くすることで.陰嚢内に停滞した睾丸からの静脈血がさらに戻りやすくなります。
中医学・西洋医学の治療
漢方医学によると.精索静脈瘤の原因は.肝腎の不足と外邪・湿邪のほか.気滞・瘀血で腱や静脈の潤いが失われること.長時間の持ち上げや長距離歩行で腱や静脈が傷つきやすく肝・静脈の滞りがあること.脾虚で気滞・血流弱も静脈瘤につながる可能性があることなどが挙げられます。 そのため.気血の流れをスムーズにし.気血の滞りを解消することが治療のポイントになるのです。 ただし.軽度の精索静脈瘤には漢方薬が有効な場合がありますが.静脈弁が損傷している中度・重度の精索静脈瘤には.漢方薬はあまり効果がありません。
精索静脈瘤があるにもかかわらず.手術を受けることに抵抗がある方も多く.まずは薬物治療を選択される方がほとんどです。 この時点での薬物治療の目的は.精索静脈瘤の治療ではなく.精子の質を改善し性機能を高めることであり.症状を治すが根本原因ではありません。 3ヶ月以上治療しても精子の質に変化がない場合は.手術を選択する必要があります。
手術の選択肢
手術の選択肢はたくさんありますが.どれを選んでも精索静脈瘤が持ち上がる限り.再発したら手術は失敗です。 なぜ再発しやすいのか？ なぜなら.静脈の末端に近いほど複雑に入り組んでいるため.より高い位置を選択しなければならず（エレベーティング）.そこで医師は多くの手術方法を考案してきたのです。 しかし.これらの方法（マイクロサージャリー以外）では.肉眼では見えない小さな静脈を結紮することはできず.手術後は徐々に拡大し再発します。 再発のプロセスには個人差があり.1～2週間から数ヶ月まで.早かったり遅かったりします。
1.従来の手術（鼠径部切開）は.切開部分が大きい.時間がかかる.入院期間が長い.術後の痛みがある.結紮力が十分でない.術者の手術レベルが異なるため再発率が4％～15％とばらつきがある。 再発率が高いため.現在ではほとんど使用されていません。
2.精索静脈の後腹膜高位結紮術（逆向き虫垂切開術）.従来のものより切開が小さく.結紮位置が比較的高く.再発率が低いが.手術が深く.静脈を見つけるのが難しい。
3.小陰唇切開精索静脈高位結紮術.利点は.手術切開が1-2cmと小さい.使用時間が短い.痛みが軽い.切開部が皮内閉鎖.2-3日で退院できるが.結紮位置が高くない.手術中に精巣動脈とリンパ管が損傷しやすい.陰嚢水腫と精巣脊髄小嚢が生じやすい.精巣への血液供給にも影響を与える。
4.顕微鏡下精索静脈高位結紮術は.顕微鏡下で動脈.静脈.リンパ管が明確に区別でき.静脈の結紮が完全で.再発率も0.1％と低いことが利点である。 デメリットは.操作が煩雑.作業者のレベルが高い.特殊な手術用顕微鏡やマイクロスコープが必要.時間がかかる.などです。 術者は時間と手間がかかり.この手術は他の手術方法の後に再発した場合の最後の選択肢でもあります。
5.腹腔鏡下精索静脈高位結紮術は侵襲が少なく（臍1cm切開.下腹部0.5cm切開）.手術時間も短く.10分程度で完了します。 術野が拡大され動脈と静脈の識別が容易になりますが.極小静脈の場合はまだ識別が不可能な場合があります。
手術結果
よく患者さんから.手術後の妊娠は保証されるのか.という質問を受けます。 一般的に.中等度の精索静脈瘤の患者さんの場合.術前の精液検査で前進精子が20％程度であれば.80％の方が術後に生殖機能を回復できると言われていますが.重度の精索静脈瘤の患者さんや.すでに無精子症の患者さんの場合は回復は難しくなりますが.性機能は徐々に改善されると言われています。 私はよくこのような例を出します。作物を育てている土地が下水でひどく汚染され.下水の発生源は遮断されたものの.土壌はまだ改善されていない。 もちろん.影響因子として他の病気があることを排除するものではないし.原因によって異なる治療を行わなければならない。
精索静脈瘤の手術後.子供を産むことはできますか？ 一番大事なのは.術後の結果や回復状況.他の病気の影響などを見て.定期的に精液を見直し.対策を練ることです。
XI. 温故知新
食生活.仕事と休養.運動など.生活に気を配る必要があります。
1.栄養状態や体質を改善する。
2.精子を作るための「原料」が十分に供給されるよう.食事構造の調整と食事の質の向上に留意する。
(1) タンパク質 精子の主成分はタンパク質なので.質の高い精子を作るには.赤身の肉.魚やエビ.鶏卵などアルギニンを多く含む様々な食品など.良質のタンパク質を使う必要があり.そのような食品は精子の生成に有効です。 これは精子の形成に必要な成分なので.食品からアルギニンを補うことは精子の生成に良いとされています。
(2)ビタミン類 ビタミンA.ビタミンB.ビタミンC.ビタミンD.ビタミンEは.精子と精液の生産のための原料であり.精子の生産を促進し.生殖腺機能を調整し.精子の活力を高め.二次生殖腺の抗感染能力を保護し.精子の代謝プロセス全体を維持することができます。 これらのビタミンは.動物のレバー.植物油.緑葉野菜.新鮮な果物などに広く含まれています。 必要であれば.ビタミンのサプリメントを直接タブレットで摂取することができます。
(3)微量元素。 また.各種ミネラルや微量元素も精子の生成に有効であり.特に亜鉛やセレンのサプリメントが適切であると考えられます。
(4) ナッツ類.豚ロース肉や鶏レバーなどの動物性内臓肉.卵には.性ホルモンやホルモン合成に必要なコレステロールやレシチンが豊富に含まれており.造精細胞分裂や精子の成熟を促進させる働きがあります。
(5) 鶏肉.鴨肉.牛乳.大豆製品はエストロゲンを多く含みます。セロリやパセリはコレステロールを下げ.最終的にはアンドロゲンの合成を抑えることができます。 長期的な摂取は精子生産障害を引き起こす可能性があるが.時折の摂取は精子の質に影響を与えない。
3.適切な運動：泳ぐことができ.激しい活動であってはならない。
4.仕事と休息：夜更かしをせず.なるべく規則正しい生活をする。
第二に.汚染.放射線.高温などの有害要因を避けること。
1.飲酒・喫煙をしない。
2.あらゆる種類の汚染や放射線の有害物質を避ける：家の装飾.大気汚染.水質汚染.食品汚染.有害化学物質（農薬.肥料.洗剤.塗料など）.放射線のすべての種類（携帯電話.コンピュータ.電子レンジ.誘導調理器.核放射線：病院の放射線科スタッフ.胸のX線やCT検査など）と他の効果.質的変化を生成します。 したがって.生殖年齢にある男性は.このような有害物質を多く含むものに長期間さらされないように心がける必要があります。
3.サウナ.風呂.温泉.きついズボン（ジーンズなど）の着用.長距離のサイクリング.長時間の正座などは.精巣の温度が上昇し.精巣の造精機能障害を引き起こす可能性があります。
三.性生活：静脈瘤患者のために.そこに不妊の要件は.我々は提唱：一般的な年齢20〜30歳.週に2〜3回のセックス.30〜40歳.週に2回または5日間の時間.40歳以上.週に2回から週に1回.女性の排卵2〜3日.セックスをしている時間です。 1回10分以上のセックスをしないようにして.一方は妊娠しやすく.もう一方は新陳代謝が精子の生産と向上に寄与するようにします。
男性不妊症の患者の精子数が少なく.正常な活力を持つ人のために.セックス間の間隔は適切に拡張されるべきである.頻繁な性交は.精子密度を低くするだけで.スピードへの欲求は達成されません。低い精子の活力.正常な密度のために.セックス間の間隔は適切に短くされるべきである.新生の精子の活力が強いです。 実際の精子は長い間.精子の老化.活力の低下.「古い.弱い」弱い精子の病気になる排出することができるようになります。 精索静脈瘤の患者さんでは.頻繁な性行為は症状を悪化させる可能性があります。
病気に関する質問
なぜ左側に多く発生するのでしょうか？
1.左内精索静脈は長く.直角に腎静脈に入り.血流に若干の抵抗がある。 左腎静脈の近傍では.左内精索は弁のない全静脈であるため.血液が逆流しやすくなっています。
2.左内精索静脈はS状結腸の後にあり.腸内の糞便により圧迫されやすく.血液の逆流に影響する。
左内精索静脈は左腎静脈と直角に吻合し.右内精索静脈は下大静脈と斜めに吻合しているので.比較的血流を妨げない。