概要
精索叢が拡張し.湾曲して長くなったものを精索静脈瘤と呼びます。 主に16歳から25歳までの若年者に発症し.発症率は約15％.左側が99％.両側が約1％である。
病因・病態
(i) 解剖学的要因。
精巣と精巣上体からの血液は.3つのグループに分けられる精索静脈を通って戻ってくるが.それらは外輪で側方循環して互いに交通している。
後群：外精索静脈→下腹部壁静脈→大腿静脈→外腸骨静脈。
中群：精管静脈→上膀胱尿管静脈→内腸骨静脈。
前群：内精索静脈：精巣と精巣上体の静脈は主に精索の僧帽筋叢を通って戻り.鼠径管で2〜4本の静脈に合流し.内輪を横切って腹膜に達して内精索静脈という1本の静脈を形成する。 右側では内精索静脈は斜め上方から下大静脈に.左側では直角に左腎静脈に走っている。 精索静脈瘤が主に左側に見られる理由は.以下の通りです。
1.内精索静脈は長く.血流に多少の抵抗がありながら直角に腎静脈に入る。 左腎静脈の近くにある左内精索静脈には弁がないため.血液が逆流しやすくなっています。
2.左内精索静脈はS状結腸の後にあり.腸内の便により圧迫されやすく.血液の還流に影響を与える。
(ii) 生理的要因
若年層の性機能はより旺盛で.陰嚢の内容物への血液供給も盛んです。 そのため.一部の精索静脈瘤は加齢とともに消失することがあります。 また.長時間の立ち仕事.腹圧の上昇も精索静脈瘤の発生要因になります。
(iii) その他の要因：後腹膜腫瘍.腎腫瘍.水腎症などによる内精索静脈の圧迫は.症候性または続発性の精索静脈瘤の原因となります。 一次性の場合は横になるとすぐに静脈瘤が消えますが.二次性の場合は消えないか.非常にゆっくり消えることが多いようです。
診断名
(i)臨床症状
1.全く無症状で.身体検査でのみ発見される場合もある。
陰嚢が肥大し.立ち上がった時に患側の陰嚢と睾丸が健常側より低くなります。 陰嚢の表面は拡張した蛇行した静脈で覆われており.触るとミミズ状の軟らかい塊がある。
患者さんには.頭痛.倦怠感.過敏症などの神経衰弱の症状が現れることがあります。 性機能障害を持つ患者もいる。
4.子宮頸管は時に生殖機能に影響を及ぼすことがあります。 精索静脈瘤患者の9％が不妊症で.男性不妊症の39％は精索静脈瘤が原因であるといわれています。 重症の場合は.精巣が萎縮することもあります。 これは.患側の陰嚢内の温度が上昇し.反対側に反射して精原細胞の変性・萎縮が起こり.精子数が減少する.あるいは左副腎から分泌されたペントラキシンやステロイドが左内精索静脈を介して精巣に戻り.精子数の減少が起こるというものである。
(ii) 試験
二次性精索静脈瘤の場合は.腹部の検査に注意を払い.腎腫瘍を除外するために静脈性腎盂造影を行う必要があります。 臨床的には.精索静脈瘤は3つの程度に分類されます。
程度1（軽度）：静脈瘤は立っていると陰嚢の皮膚から突出しているのは見えないが.陰嚢の中で触診でき.横になるとすぐに消えてしまう。
グレード2（中等度）：立っていると陰嚢に拡張した静脈が見られ.横になっているとよりはっきりとした静脈瘤が感じられますが.徐々に消失していきます。
第3度（重度）：陰嚢の表面に明らかな太い血管があり.陰嚢内に明らかなミミズ状の拡張した静脈があり.壁は肥厚して硬くなっている；横になると腫瘤はゆっくり消失する。
治療法
軽度の無症候性精索静脈瘤は治療の必要はありません。
非外科的治療：重症の精索静脈瘤や神経学的弱点のある場合.陰嚢を支え.冷湿布を貼ることができます。
手術療法：重症の精索静脈瘤の場合.精子数が3回連続で2000万以下であったり.精巣の萎縮がある場合.横になると静脈瘤が消える場合.内精索静脈の高位結紮術が可能です。 手術のルートは以下の通りです。
1.鼠径管を介した内精索の高位結紮：ヘルニア切開と同様に精索を露出し.内精索の本幹とその分枝を確認し結紮する。 この手順は簡単でよく使われています。 拡張した外精索静脈と精巣集散静脈を同時に結紮することができます。 手術中に手術用顕微鏡を使用すると.再発率や合併症が少なく.より良好な結果が得られます。
2.経腸骨窩ルート：左下腹部を斜めに切開し.腹膜を押し広げ.腹膜の後ろ.外腸骨動脈の前に内精索静脈を見つけ結紮する。 デメリットは.トラフィックブランチを同時に処理することができないことです。
最近では.下大静脈.左腎静脈から左内精索静脈にカテーテルを挿入し.5％タラ肝油ナトリウムやゼラチンスポンジ.スチールリングを注入してこの静脈を塞栓し.精索静脈瘤の治療を行っています。 デメリットは.静脈が奇形であること.側副血行が塞栓に適していないこと.特殊な装置が必要なことです。
神経衰弱の場合は.陰嚢を支え.冷湿布を貼ることができます。
手術療法：より重症の精索静脈瘤の場合.精子数が3回連続で2000万以下.または精巣が萎縮している場合.横になると静脈瘤が消える場合は.内精索静脈の高位結紮術が可能である。 手術のルートは以下の通りです。
1.鼠径管を介した内精索の高位結紮：ヘルニア切開と同様に精索を露出し.内精索の本幹とその分枝を確認し結紮する。 この手順は簡単でよく使われています。 拡張した外精索静脈と精巣集散静脈を同時に結紮することができます。 手術中に手術用顕微鏡を使用すると.再発率や合併症が少なく.より良好な結果が得られます。
2.経腸骨窩ルート：左下腹部を斜めに切開し.腹膜を押し広げ.腹膜の後ろ.外腸骨動脈の前に内精索静脈を見つけ結紮する。 デメリットは.トラフィックブランチを同時に処理することができないことです。
最近では.下大静脈.左腎静脈から左内精索静脈にカテーテルを挿入し.5％タラ肝油ナトリウムやゼラチンスポンジ.スチールリングを注入してこの静脈を塞栓し.精索静脈瘤の治療を行っています。 デメリットは.静脈が奇形であること.側副血行が塞栓に適していないこと.特殊な装置が必要なことです。