ウイルス性腸炎



概要

定義

ウイルス性腸炎は、様々なウイルスによって引き起こされる急性腸炎であり、下痢および水様便が主な臨床症状である。

ロタウイルス、ノロウイルスおよび腸管アデノウイルスが最も一般的な病原体である。

臨床症状には、発熱、吐き気、食欲不振、腹痛などがある。

分類

ウイルスの種類によって、以下のように大別される：

ロタウイルス腸炎

ロタウイルスは球形の2本鎖RNAウイルスで、車輪に似ていることからこの名がある。 ロタウイルスは外部環境において安定で、酸、アルカリ、エーテルに耐性があり、室温で7ヵ月間生存することができる。

ロタウイルスは主に十二指腸と空腸に侵入し、上皮細胞で複製して腸絨毛の上皮細胞に障害を与え、腸管内腔に乳糖が蓄積して腸管内腔の浸透圧が高くなり、腸管内腔に水分が入り込んで下痢や嘔吐を引き起こす。

ノロウイルス腸炎

ノロウイルスはエンベロープを持たない一本鎖RNAウイルスで、様々な物理化学的要因に強く、感染力が強い。

ウイルスは主に腸管粘膜の細胞質で複製し、十二指腸や空腸の粘膜に可逆的な病変を起こし、腸管粘膜上皮細胞の絨毛を短く鈍化させ、脂肪や二糖類の吸収障害を起こし、腸管内腔の浸透圧が上昇し、腸管内に液体が入り込み、吐き気や嘔吐、下痢などの症状を引き起こします。

腸管アデノウイルス腸炎

腸管アデノウイルスは、非エンベロープ型の球状の2本鎖直鎖DNAウイルスで、酸やアルカリに強く、ホルムアルデヒドや紫外線に感受性があり、胆汁酸塩に強い抵抗性を持ち、腸内で生存することができます。

腸管アデノウイルスは主に空腸と回腸に感染し、ウイルス感染により腸粘膜絨毛が短縮・減少し、細胞の変性や溶解が起こり、小腸での吸収障害により下痢を起こす。

病因

ウイルス性腸炎の感染源はヒトおよび動物であり、感染経路は糞便-経口感染およびヒト-ヒトの接触感染に基づく。

病原体が異なるため、疫学にも若干の違いがある。

ロタウイルス腸炎

秋から冬に多く、成人よりも小児に多い。

A群ロタウイルス感染症は世界中に分布し、主に乳幼児に感染し、生後6～24ヵ月で最も多く発症します。

B群ロタウイルスは一般に成人に感染しやすく、主に若年成人に感染し、20～40歳での発症率が最も高く、主に中国で発生し、主に4～7月に集団発生流行する。

C群ロタウイルスは主に小児に感染し、時折成人に発生し、ほとんどが播種性で、時折小規模な流行がみられる[1]。

ノロウイルス腸炎

ノロウイルス性腸炎は、成人および年長の小児が罹患する広範な疾患である。

ノロウイルスは1年を通して世界的に流行し、秋と冬により多くの流行が起こり、しばしば大流行となる。 ノロウイルスによる下痢は、非細菌性の急性下痢の3分の1以上を占める。

腸管アデノウイルス腸炎

腸管アデノウイルスは一般に集団に感染しやすく、3歳未満の小児が大半を占め、生後6～12ヵ月の小児が多く、成人は少ない。

この病気は一年中発生し、夏と秋に発生率が高くなる。 ほとんどが播種性または風土病である。 中国ではロタウイルスに次いで幼児に多い下痢症である。

原因

原因

ロタウイルス：患者および無症候性保菌者が主な感染源であり、主に糞便-経口感染経路を介するが、水質汚染や呼吸器感染も介する。 ロタウイルスは院内感染を引き起こす重要な病原体である。

ノロウイルス：感染源は主に患者、潜伏感染者、ウイルス保菌者であり、主な感染経路は糞便-経口感染で、播種される可能性があるが、汚染された水や食品を介して感染し、集団発生を引き起こしたり、人から人への接触やウイルスを含むエアロゾルでも感染する可能性がある。

腸管アデノウイルス：患者や目に見えない感染が唯一の感染源であり、[3]、消化管感染と人から人への接触が主な感染経路であるが、呼吸器を介して感染することもある。

素因

不潔な食事

生もの、冷たいもの、加熱が不十分なものを食べると、ウイルスの死滅が不完全になるため、ウイルスが人体に侵入し、ウイルス性腸炎の発生や症状の悪化を引き起こす可能性がある。

不衛生な食習慣

食前や排便後の手指衛生に注意しなかったり、清潔に洗わなかったりすると、この病気の発生を誘発する可能性がある。

免疫力の低下

免疫力がまだ十分に発達していない乳幼児や免疫力の低い高齢者、他の基礎疾患を患っている人は、外部からのウイルスに対する免疫力が低下しているため、この病気にかかりやすい。

症状

主な症状

下痢

下痢は最も重要な臨床症状であり、多くは希薄な水様便または卵スープ様便で、量が多く、切迫性があり、通常は膿や血液はなく、粘液を伴うものは少数である。便は黄色または黄緑色で、腹部膨満感や腹痛を伴うものもある。

ロタウイルス腸炎の下痢は、吐き気や嘔吐の後に起こり、便はほとんどが水様便か黄緑色の緩い便で、粘液や膿、血便はなく、1日に10回から数十回出ることもあります。 罹患期間は通常3～6日で、時には10日以上に及ぶこともあります。

ノロウイルス性腸炎の下痢はしばしば腹痛、疝痛を伴い、便はほとんど黄色の希薄な水様便または水様便で、粘液、膿、血液はなく、1日に数回から数十回、病気の経過は通常1-3日で、自己治癒することができます。

腸管アデノウイルス性腸炎の下痢はほとんど水様便で、1日に数十回、微熱と嘔吐を伴う。 罹病期間は平均8～12日。

吐き気と嘔吐

吐き気と胃内容物の嘔吐を経験する患者もいる。 症状は成人患者よりも幼児で顕著である。

発熱

感染症の程度によって発熱の程度は異なりますが、通常は感染がコントロールされた後に改善します。

呼吸器症状

咳や鼻水などの上気道炎症状、重症の場合は気管支炎や肺炎を起こすこともあります。

合併症

重症の患者さんでは重篤な脱水や電解質異常が起こることがあり、皮膚の弾力性の低下、倦怠感、口渇がひどくなる、パニックなどの症状が見られることがあり、これも最も多い合併症で、重篤な脱水の方は水電解質異常により死亡することもあります。

その他の合併症としては、アシドーシス、中枢神経系症状（痙攣）、心臓障害（心音のかすれ、不整脈など）、肝胆道系障害などがある。 患者は無反応、過敏、疲労、けいれんを起こす。

コンサルテーション

内科

感染症科

吐き気、嘔吐、腹痛、腹部膨満感を伴い、発熱、咳などの呼吸器症状を伴う、ゆるい水様便や卵スープ様便を伴う下痢がある場合は、速やかに感染症内科を受診することをお勧めします。

消化器内科

ウイルス性の下痢かどうかわからないが、腹痛、発熱、吐き気、嘔吐などの症状を伴う場合は、消化器内科を受診してください。

小児科

上記のような症状がある場合は、小児科または小児内科を受診してください。

準備

受診までの流れ：受付、書類の準備、よくあるトラブル

診療のポイント

受診前は安静にし、水分を十分にとる。

便意をもよおしたときは、便の性状、色、回数などを覚えておき、写真を撮っておく。

準備チェックリスト

症状の発現時期、特殊な症状などに特に注意する。

下痢の前に不潔な食べ物を食べたり、寒くなったりしませんでしたか？

下痢はどのくらい続いているか、1日に何回あるか。

便に粘液、膿、血が混じっているか？

吐き気、嘔吐、発熱、咳を伴うか？

腹痛や腹部膨満感などの不快感はあるか？

過去に腸炎や下痢の既往歴はあるか？

過去1ヵ月間の検査結果。

血液検査、便検査、電解質検査など。

画像検査：腹部CTなど

過去2週間以内の投薬：薬箱またはパッケージがあれば持参すること。

止瀉薬：モンテルカスト、ロペラミドなど。

鎮痙・鎮痛薬：臭化ピバクリウム、スコポラミンなど。

微生物製剤：Saccharomyces boulardii、Bifidobacterium triplexなど。

診断

診断は以下に基づいて行われる

病歴

発症前に不潔な食事の既往がある場合がある。

臨床症状

下痢が最も典型的な症状であり、吐き気および嘔吐、腹部膨満および腹痛を伴うことがある。

少数の患者は発熱、咳嗽、あるいは全身性の多臓器症状を伴うことがある。

腹痛は腹部圧痛を伴うことがあり、ほとんどの患者は腸音の亢進を認める。

臨床検査

ほとんどの患者は末梢血白血球数が正常であるが、少数の患者では白血球およびリンパ球がわずかに増加することがあり、ウイルス感染の可能性が示唆される。

この検査は、患者が感染しているかどうかを明らかにする上で診断上重要である。

糞便の外観はほとんどが黄色で水様です。 顕微鏡で糞便を観察すると、膿細胞や赤血球は認められず、白血球がわずかに認められることもある。

電解質検査では、急性脱水に関連した低カリウム、低塩化物、低ナトリウムを示す患者もいる。

培養では病原性細菌の増殖はみられない。

ロタウイルス感染の有無は、ロタウイルスIgA抗体の検出によって示唆される。

糞便検体中の腸管アデノウイルス核酸を検出するためにPCR法を適用することで、腸管アデノウイルスの塩基配列決定、定量、タイピングが可能となる [4] 。

画像診断

他の炎症性病変や空間占拠性病変による下痢を除外するために、画像診断を用いることができる。

鑑別診断

細菌性腸炎

類似点：どちらも下痢、吐き気、嘔吐、発熱を起こす。

相違点：細菌性下痢症の多くは細菌感染によるもので、大腸菌が最も一般的で、ルーチンの血液検査では好中球が上昇し、抗生物質治療に感受性を示すことがある。 ウイルス性腸炎の血液検査は正常か、白血球やリンパ球の軽度の上昇がみられ、抗生物質による治療は無効である。

潰瘍性大腸炎

類似点：どちらも下痢を伴うことがある。

相違点：潰瘍性大腸炎は慢性の自己免疫疾患であり、一般に病気の経過が長く、繰り返しやすく、便には明らかな粘液や膿、血液を伴うことがあり、腸内視鏡検査では明らかなうっ血、水腫、偽ポリプなどの症状が見られる。

治療

治療の目的：患者の症状を和らげ、病気の進行を抑え、合併症を予防・軽減する。

治療の原則：特定の薬物治療はなく、主に下痢と脱水に対する対症療法と支持療法で、抗菌薬は効果がない。 重症患者にはアシドーシスと電解質異常の改善が必要である。

一般的な治療

安静にし、激しい運動を控える。

温かい水をたくさん飲む。

軽度の脱水症や電解質異常には、経口塩粥、砂糖入り生理食塩水、経口補水液が有効である。

重度の脱水には静脈内補液を行い、カリウムの補給に注意し、炭酸水素ナトリウムでアシドーシスを改善する。

薬物治療

特異的な治療薬はなく、主に下痢、腹痛、脱水に対して、対症療法と支持療法を行う。

止瀉薬

モンテルカスト、カルドトリルの除去などがよく使用される。

モンテルカストは、消化管内のウイルスや毒素を強力に固定・抑制し、病原性を失わせる作用があり、さらに、消化管粘膜を強力に被覆・保護し、粘膜バリアーなどを修復・改善する作用もあるため、第一選択薬として使用できる。

エリキシルポリペプチドはエンケファリナーゼ阻害剤であり、消化管内の内因性エンケファリンの生理活性をさらに延長し、止瀉の役割を果たすことができる。

微小生態学的薬剤

一般的に使用される薬剤には、Saccharomyces boulardii bulk、Bifidobacterium bifidum triplex、Bacillus licheniformisなどがある。

腸内細菌叢障害のある人に適応し、腸内細菌叢の組成を調整し、腸の恒常性を維持または回復させることができる [10] 。

アレルギー反応、真菌感染、その他の副作用に注意する。

腹痛を和らげる薬剤

一般的に使用される薬剤には、スコポラミン、スコポラミンなどがある。

これらは胃腸の痙攣を抑え、腹痛症状を改善することができる。

長期に使用した場合、口渇、目のかすみ、赤ら顔などの副作用が現れることがある。

予後

治癒

ウイルス性胃腸炎は自己限定性疾患であり、通常3～5日程度で自然に回復する。

ウイルス性胃腸炎の予後は、患者の状態や積極的な治療の有無に関係します。

乳幼児の下痢患者の中には、重度の脱水症状により入院が必要となるケースも少なくありません。

日常生活

日常管理

食事管理

失われた水分を補うために、水分を十分に摂取する。

頻繁に嘔吐や下痢をする人は、8～12時間絶食し、その後徐々に通常の食事を再開する。

回復期には、胃腸の不調を起こさないように、保存食のソーセージ、塩漬け肉、揚げ物など、脂っこいものや脂っこいものだけでなく、辛いものや刺激の強いものの摂りすぎも避け、あっさりした低脂肪の食事を心がける。

生活管理

楽しい気分で、心をリラックスさせ、精神的なプレッシャーを与えすぎない。

夜更かしを避け、休養に注意する。

疾患のモニタリング

一日の便の回数、排便の量、便の性状、嘔吐の回数、尿の量、精神状態などに注意する。

同時に、発熱の有無を判断するために、毎日の体温のモニタリングにも注意を払う必要がある。

予防

ウイルス性胃腸炎の予防には、感染因子との接触を避けること、感染経路を断つこと、感染しやすい人を守ることが含まれます。

感染因子との接触を避ける

急性の吐き気、嘔吐、腹痛、下痢、発熱などがある場合は、直ちに医師に相談し、家族は吐物や排泄物の消毒に協力する。

同居家族は、個人の消毒と隔離をしっかり行う必要がある。

感染経路を断つ

適切な食事をとり、衛生的な食事と飲料水を確保する。

手指衛生を徹底し、身の回りの衛生を保つ。

冷たいものや古くなったものを食べない。

感染しやすいグループの保護

乳幼児、幼児、高齢者、基礎疾患のある人、免疫力の低い人は保護隔離を行う。

体力向上のため、ジョギング、ウォーキング、サイクリングなどの運動が推奨される。

ロタウイルス胃腸炎を予防するには、現在、生後6～24ヵ月の乳幼児に弱毒ロタウイルスワクチンを経口接種するのが最も効果的です。

母乳育児は、乳幼児のロタウイルス性下痢症の症状や発症率を低下させることができる。