大血管損傷は極めて生命を脅かすものです。 体の各部にある動脈血管や静脈血管は.鋭利なもの.切り傷.切創.銃創などによって破裂し.急激かつ大量の出血を引き起こし.直接生命を危険にさらすことがあります。 統計によると.大血管損傷による出血の死亡率は54.1％であり.体の各部位からの急性出血に対する体の生理的反応は大きく異なることが分かっています。 出血が心臓に近いほど.体の耐性は低下する。 胸部や腹部の動脈が傷つくと.これらの血管にかかる圧力が遠位の血管にかかる圧力よりも大きいため.出血がより速く.より多くの血液が失われることになるのです。 蘇生が遅れてすぐに死に至ることも多く.胸部や腹部の大動脈が破裂し.全身の血液量の3分の1から4分の1.約1500～2000ml程度の出血でも血圧が急激に低下し.心臓麻痺を起こして急速に死に至ります。 一方.心臓から離れた場所での出血や慢性的な出血には大きな耐性を示し.半分以上の量を出血しても死に至ることはないのです。 四肢の小動脈の破裂や体静脈の破裂による出血の場合.血流の圧力が比較的弱く.出血速度が遅いため.体は自然に適応し.高い耐性を示すのです。 しかし.慢性的な出血が4,000mlを超え.全身の血液量の3分の2に達すると.死に至ることもあるのです。 特に.首の血管と。 外腸骨動脈損傷は致死率の高い損傷です。 これによる死亡率は24〜60％と高く.初期には重度のショックを伴うことが多く.隣接するシステムの損傷を伴うことが多いため.後期敗血症で死亡することが多いと推定されています。 これらの要因から.外科医にとって管理が困難な場合が多いのです。 診断：(1)出血を迅速かつ効果的にコントロールする。 現場での応急処置で最も効果的な止血方法は.ガーゼによるタンポナーデ圧迫で止血する方法です。 傷口を圧迫する専門医は.当院に紹介されます。 (2) 詳細な病歴をとる。 傷害の原因を理解し.関与している可能性のある血管.組織.臓器を推定する。 受傷時の傷口の出血がジェットブライトレッドであったり.顔面蒼白やショックを伴えば動脈損傷の診断は明らかである。 現場での応急処置：1.局所の圧迫と圧迫包帯。 2.リングタイ止血ゴムバンドの結合時間は1時間を超えることはできません。 傷口が大きく.局所的な圧力が有効でない場合は.上腕または大腿の上1/3に止血帯を結び.圧力は人間の血圧収縮期血圧50-100mmhgより高く.効果的に止血する必要があります。 注意：上腕の中央部や下部を縛ると屈曲神経を圧迫しやすく.神経損傷につながるので.縛らないこと。また.止血の時間を記録し.1時間後に10～15分ほど弛緩させる。